非清髓性HLA相合URD-HCT的治疗风险明显低于清髓性移植

【 2004-02-26 发布】　临床报道

    美国华盛顿大学Ｍｏｈａｍｅｄ等报告，与清髓性预处理的病人相比，接受非清髓性预处理的无血缘关系造血干细胞移植的病人虽然年龄较大、疾病风险较高、移植前一般情况较差，但移植后发生严重移植相关毒性（ＴＲＴ）和非复发死亡（ＮＲＭ）的风险都明显低于清髓性移植组。

     研究者回顾比较了２０００－２００１年间应用非清髓性预处理（氟达拉滨３０ｍｇ／ｍ^２ ×３；ＴＢＩ２Ｇｙ，ｎ＝６０）和清髓性预处理（标准Ｂｕ／Ｃｙ或ＴＢＩ／Ｃｙ，ｎ＝７４）进行ＨＬＡ相合无关供体造血细胞移植（ＵＲＤ－ＨＣＴ）的结果。采用ＣｈａｒｌｓｏｎＣｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＣＣＩ）对移植前状态进行评分；应用ＮＣＩ的治疗相关毒性指标（ＣＴＣ）对ＴＲＴ进行分级。结果显示，非清髓组Ⅳ度ＧＶＨＤ发生率明显低于清髓组（３２％对６９％，Ｐ＜０．０００１）；１００天及１年ＮＲＭ亦明显降低（１２％对１８％及２０％对３２％）。但两组移植后１年的广泛性慢性ＧＶＨＤ发生率相似（５３％对５８％）。必须指出的是，对两组病人年龄、ＣＣＩ评分、既往治疗次数和种类、既往是否进行ＨＣＴ等指标进行校正后，清髓组发生Ⅳ级毒性（９．４，Ｐ＝０．０００１）、１００天ＮＲＭ ３．６，Ｐ＝０．０７、１年ＮＲＭ（３．０，Ｐ＝０．０４）的危险比均明显高于非清髓组。进一步的分析发现，ＣＣＩ评分为１～２和≥３是ＴＲＴ和ＮＲＭ的独立危险因素。

     研究者认为，即使非清髓性移植病人的年龄偏大、合并其他相关不良预后因素的风险和ＣＣＩ评分较高、甚至接受过包括清髓性ＨＣＴ在内的治疗，他们发生ＴＲＴ和ＮＲＭ的风险都显著低于同期接受清髓性移植的病人。移植前高ＣＣＩ评分是预测ＴＲＴ和ＮＲＭ的独立危险因素。

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