用同种造血干细胞移植治疗ＡＴＬ慎选“迷你移植”

在日本临床血液学会第４６次会议上，京都大学的石川隆之指出，对成人Ｔ细胞性白血病（ＡＴＬ）患者进行同种造血干细胞移植时，不破坏骨髓的预处理（即非清髓性移植，又称迷你移植）在移植后早期复发率高，所以应慎重选择适应证。

近年来，由于人们普遍认为来自供体的免疫细胞具有一定的抗肿瘤作用，因此在利用同种造血干细胞移植治疗ＡＴＬ的过程中，进行了骨髓非破坏性预处理的迷你移植。然而，学者们对这种治疗方法仍然褒贬不一。

日本造血干细胞移植学会２００２年度全国调查报告显示，用同种造血干细胞移植治疗ＡＴＬ的病例显著增加，这期间进行了５７例普通骨髓破坏性预处理的干细胞移植和２０例迷你移植。在ＨＬＡ组织配型相合的同胞间，对化疗有疗效反应完全缓解或部分缓解的病例中，普通干细胞移植受者的５年生存率为６８．８％（９例）；而迷你移植受者为４２．９％（７例）。

自从使用缓和的迷你移植预处理以来，ＡＴＬ患者中适于接受同种造血干细胞移植的病例增加。目前复发率增加已成为重要的影响因素，尤其是移植后１年内的早期复发率升至６１％，半数患者在２个月内复发，即使对化疗敏感的患者复发率也达到了５０％。

普通骨髓破坏性预处理干细胞移植和迷你移植的急性移植物抗宿主病ＧＶＨＤ发生率无显著差异。人们对后者的抗肿瘤作用抱有希望，事实证明在０～Ｉ度急性ＧＶＨＤ发生率升高的同时，约１／４的Ⅱ度急性ＧＶＨＤ患者获得了有意义的临床改善。

针对ＡＴＬ的同种造血干细胞移植治疗，石川隆之认为在移植预处理充分的情况下，即使有残存的ＡＴＬ细胞，在一定时间内也能实现肿瘤静止化和移植物抗ＡＴＬ效应，而迷你移植预处理的强度较弱，在移植术后３０天左右，多出现ＡＴＬ细胞增殖，说明在产生移植物抗ＡＴＬ效应前，往往不能抑制其复发。