ＥＲＣＰ联合ＩＤＵＳ提高胆管良恶性病灶鉴别力

最近，德国Ｄｏｍａｇｋ等的一项前瞻性研究显示，内镜下逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）和磁共振胰胆管成像术（ＭＲＣＰ）在图像诊断准确率、胆管完全显示率和病变良、恶性区分准确率上没有显著差异。ＥＲＣＰ联合管腔内超声显像（ＩＤＵＳ），能显著提高区分良、恶性病变的准确率。（Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２００４，９９∶１６８４）

目前，可用于诊断胆管狭窄病变的影像学技术多种多样，但是哪一种方式最为有效尚无定论。Ｄｏｍａｇｋ等前瞻性比较了ＥＲＣＰ、ＩＤＵＳ和 ＭＲＣＰ对胆管狭窄病变的诊断价值，并以手术后的组织病理学结果作为金标准加以对照。研究纳入１９９７年１月至１９９９年１２月期间３３例因胆管狭窄所致黄疸的患者，其中男性１５例，女性１８例，平均年龄５９岁。所有患者均行ＥＲＣＰ、ＩＤＵＳ和ＭＲＣＰ检查，比较诊断的图像质量、胆管完全显示率和病变良恶性区分准确率。

结果显示，ＥＲＣＰ和ＭＲＣＰ图像诊断的准确率分别为８８％和７６％（Ｐ＞０．０５），胆管完全显示率分别为９４％和８２％（Ｐ＞０．０５），病变良恶性区分准确率分别为７６％和５８％（Ｐ＝０．０５７）。ＥＲＣＰ联合ＩＤＵＳ诊断，显著提高鉴别病变良恶性的准确率（８８％，Ｐ＝０．００４７）。

该研究表明，ＥＲＣＰ和ＭＲＣＰ都显示较高的图像质量，对胆管狭窄的显示率高，而且ＥＲＣＰ联合ＩＤＵＳ诊断较ＭＲＣＰ，对病变良恶性的区分可提供更可靠更精确的信息。

点评 准确判断胆管狭窄的良、恶性病灶对于治疗方式的选择非常重要。ＥＲＣＰ是很有价值的检查，同时做ＩＤＵＳ使诊断准确性有了进一步提高。ＥＲＣＰ已被广泛应用，但ＩＤＵＳ尚未被普遍应用。