ＣｙＡＰ方案有助于改善长期肾移植物存活

在肾移植中，环孢素Ａ对短期肾移植物存活的改善是不容置疑的，但由于该药物具有较强的肾毒性，因此其长期疗效尚不清楚。日前，澳大利亚堪培拉医院Ｇａｌｌａｇｈｅｒ等公布了一项历时１５年的随机对照研究结果：短期环孢素Ａ继之以硫唑嘌呤＋泼尼松龙（ＣｙＡＰ方案）对肾移植物存活的改善优于长期环孢素Ａ（Ｃｙ方案）和硫唑嘌呤＋泼尼松龙（ＡＰ方案）。（Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ２００４ ７８ １６５３）

该研究纳入了在１９８３－１９８６年期间接受第一次尸体肾移植的４８９例患者。这些患者被随机分成３组，在接受甲波尼龙诱导治疗外，分别接受ＡＰ方案、Ｃｙ方案或ＣｙＡＰ方案治疗，并随访１５年。结果显示，３组患者的１５年生存率和１５年移植物存活率都没有显著差异，但若只纳入移植后生存时间＞１２个月或移植物存活时间＞１２个月的患者进行统计，则ＣｙＡＰ组的１５年移植物存活率显著高于其他２组；对各组在移植后３个月至１０年之间的血肌酐浓度进行统计，发现ＣｙＡＰ组的平均血肌酐浓度显著低于其他２组。

目前，在急性排斥反应的预防和治疗方面取得的成功已经使肾移植的一年移植物存活率增至９５％以上，但慢性移植物肾病仍然是阻碍移植物长期存活的重要原因。该研究结果提示，避免长期应用环孢素Ａ可能有利于移植物长期存活。