内镜在结直肠癌诊治中的作用

美国消化内镜学会(ASGE)近期制定了在结直肠癌诊断、分期和治疗中的内镜应用指南。

肿瘤诊断和定位

内镜检查中遇到息肉、肿块及结肠狭窄等情况时，应尽量明确其组织学性质。广基无蒂或肿块体积大的病变应尽可能多部位活检，包括病变边缘和中心。同时采用细胞刷，可提高诊断率。

有研究表明，6块标本活检的诊断率高于4块活检(诊断率分别为78%和68%)，再增加标本数并不能提高诊断率。超声内镜(EUS)有助于结肠病变的诊断。此外，结肠镜下可对病变定位、标记，以方便术中寻找。

肿瘤分期

EUS对原发性肿瘤(T)分期的准确率在80%～95%之间，优于CT。EUS结合腹部CT可能是费用-效益比最高的直肠癌分期方法。

EUS对局部淋巴结(N)分期的准确率在70%～75%之间。EUS引导下结肠周围淋巴结细针穿刺最适于T1和T2期病变。经内镜微探头或硬性直肠EUS探头可能有助于内镜不能通过的直肠恶性狭窄病变的诊断。

结肠恶性梗阻的内镜治疗

内镜治疗结肠恶性梗阻是除手术外安全而有效的手段，常采用激光治疗或支架置入术，目前主要有两项指征：⑴结肠减压为手术做准备；⑵手术效果差或疾病已无法治愈患者的姑息治疗。

恶性和伴重度增生不良(HGD)结肠息肉的内镜治疗

息肉切除术或内镜下黏膜切除术对经选择的、表面浸润的结肠癌有治愈作用。

研究表明，恶性息肉淋巴结转移与肿瘤在黏膜下浸润的深度显著相关，还与某些组织学危险因素相关。局限于黏膜下且无组织学危险因素的恶性有蒂息肉，镜下完全切除后复发和淋巴结转移的危险性是0.3%，而类似的无蒂息肉是4.8%。如果切除完全，伴HGD的病变可在镜下有效切除。