儿童心脏手术后的代谢性碱中毒

      荷兰鹿特丹Erasmus大学的van Thiel RJ博士及其同事对儿童心脏手术后代谢性碱中毒的发生、病因及相关死亡率进行了研究。他们回顾性分析了1999至2000年间在2岁以下儿童中进行的186例非导管结扎心脏手术的临床和生化指标。代谢性碱中毒定义为在8小时内进行的2次或2次以上连续测定中校正PCO(2)的pH＞7.48，且碱过剩≥5。结果显示，手术患儿的年龄中位数为15周（范围：2天-95周），体重中位数为4.5kg（范围：2.1-15.7kg）。153例手术使用了体外循环。在92例手术（49%）中，代谢性碱中毒发生于术后24.3小时，此时校正pH值最高。多变量回归分析显示，年龄（P<0.001）、体外循环（P<0.001）和术前导管依赖（P=0.04）与术后代谢性碱中毒相关。在手术中大动脉移位导致的动脉转换与代谢性碱中毒密切相关（100%，P<0.001）。血液稀释可能会促进碱中毒的发生：出现碱中毒的患儿血液稀释程度更高（P=0.007）。近95%的患者出现碳酸氢盐增高，但是发生代谢性碱中毒的患者增高更为明显（分别为5.9和3.5mmol/l，P<0.001）。研究中共发生4例术后死亡，但仅有一例与代谢性碱中毒有关。研究人员总结认为，在儿童心脏手术后代谢性碱中毒的发生率较高，这与年龄较小、体外循环、术前导管依赖以及围手术期血液稀释密切相关。早期识别将有助于及时地开展治疗。 /**/