医院监管 让财务报表说话

作为一个医疗行业的职业投资经理人，同时也是一个医疗机构的实际经营者，对于当前的医院财务管理问题我个人颇有微词，感觉不吐不快。

这里选用大型的三甲医院和专科医院作为分析样本，我想就其中的财务报表充分说明一下个中问题。公立医院作为事业单位，其财务制度只是简单的收支原理，如同个人家庭编制的收入支出报表一样，然而有些事情越简单就越经不起推敲。

医院的财务报告包括资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动表以及财务情况说明书，对医疗收支、药品收支进行分开核算。医院在界定各项业务收入性质基础上，分别将各项业务收入计入医疗收入和药品收入科目中。医疗服务和药品经销的各项直接费用，要分别列入医疗支出和药品支出。医院的管理费用，要按照规定合理摊入医疗成本和药品成本。

一直让我费解的是为什么医院要采用这种粗线条的财务报表，完全脱离市场通用的准则，结果财务内容无法细化，财务体系黑洞情况易于发生，有效监管无计可施。

相对于目前医疗行业问题动辄在宏观问题争论不休而言，微观问题却少有人问津，其实在微观问题上我们完全大有可为，至少从财务这个角度我们就可采取多种监管方法，借助市场上通用的财务标准、财务软件这些优秀的、成熟的硬件环境我们可以轻易地跨越体制上的障碍。财务监管的具体做法可从对公立医院严格的公司化管理入手，那些可以明确为非营利性的医院，对其医院的资产进行量化，加强财务控制，统一启用市场上通用的企业财务报表，聘请独立的财务审计师进行审计，公示医院的财务报表，接受纳税人的监管。同时由于公立医院的性质，政府授予医院营业税、所得税等免税政策，这些举措同时会给医院整体财务监管提供诸多方便：第一，在财务上堵住现有财务体系的漏洞；第二，从制度上创造了量化管理和深度改革的基础；第三，符合公立医院公共监管的原则。

或许很多人对这样的建议表示质疑，那么让我们再回过头来看医院的成本，医院作为非营利性机构，没有税收，不提折旧，成本结构非常简单。财务的原则为细化，但是公立医院报表过分简化，所有的成本、包括管理费用等都分摊到医疗成本和药品成本中，结果就形成一个非常有趣的现象：民营医院拼命打广告，销售成本奇高，一年上千万，对内拼命控制管理成本；公立医院几乎没有销售成本，然而总成本却高得离谱。

再细细分析一下，通常病人的费用应该就是医院的收入，我们以病人花费100元为例，分别考察其在国内一家三甲综合性医院和台湾大学附属综合性医院的收入构成比例，我们会发现国内三甲综合性医院的卫生材料、药品、设备占到病人费用的70％，而人力成本只占其20％，还有10％是医院赚取的利润。而台湾医院的报表采用企业报表，明明白白地告诉我们，医院平进平出，100元支付给医生52元，药和材料消耗32元，管理费用病人分摊了11元，折旧费用消耗5元。

对比台湾医院的财务报表，中国的医院简直是一笔糊涂账，所有的费用都计算到医疗成本里，然而其中真实构成比例情况到底怎样呢？人力成本固定不变，占到20％，医院的管理费用却高达23％（粗看看不出，隐藏在医疗支出里了），国内那家三甲医院一个职工（不仅仅是医生）平均年收入在4万元，但每一个职工人均分摊下来的管理费用却有6万多，对此我们不禁要问为何所有的费用都分摊到这里？这其中哪些是必须的？这个比例合理吗？谁去监管？这些疑问让人困惑，然而惟一没有疑问的是这一块管理费用最终全部由病人买单。

在发达国家，一所医院的人力资本要占到医院总费用的50％以上，上海医院的一个普通后勤职工的月净收入在2000元以上，而这样的人员成本在社会其他行业会减至一半。不合理的人力资本的价格组成，明目繁多的收费项目，混乱的管理成本，所有的这些费用最后都加诸于病人身上，其最终表现只能是中国的医疗费用每年以两位数的速度递增。要想改变这种难堪的局面，就应该采用企业财务报表，用成熟、科学的财务体系进行监管，细化管理费用，变暗补为明贴，提高医生的收入，从而断绝以药养医这种将医院、医生与利益直接挂钩的做法。

作者为上海复旦医疗产业投资有限公司副总经理