[院长沙龙]：医院扩张的双刃剑

如何正确看待医院的扩张，医院扩张利弊何在？

沙龙嘉宾：
石  光   卫生部卫生经济研究所卫生政策研究室主任 
周生来   北京安贞医院副院长 
范肖冬   北京大学第六医院副院长 
宋  鹰   北京口腔医院院长助理  
王凯戎   北京市医院管理研究所研究部主任 
主持人:   本刊记者  吴  马
时  间:   2005年6月22日下午 
地  点 :  北京中煤宾馆六层会议室

扩张的动力

《中国医院院长》：现今医院扩张已经成为一个热门话题，很多医院都开始了这方面的实践，医院的扩张动力来自于哪些方面？

石光：现在医疗市场竞争很强烈，竞争的压力会促使医院扩大规模，产生规模效益，降低平均成本，这叫规模经济。市场推动的集团扩张是以资本为纽带的，它有很明晰的产权结构和公司治理结构，责权利的划分比较明晰，这种扩张是有利的，可持续性也比较强。还有政府驱动下的一种扩张。无论是市场型的或政府主导的，都是为了提高资源的使用效率，背后的动力是比较明确的。

周生来：医疗集团扩张，现在确实是一个很热门的话题，很多大医院都在做，为什么做？主要是有市场。目前随着中国人口的增加和人口老龄化进程的加快，对医疗的总体需求量，无论是数量和质量都在迅速增加，而这种需求远远大于供给的增长，这样就造成了一个落差，从而使得一些大医院在扩张方面非常有市场。

石光：目前，中国卫生资源配置是不合理的，叫做卫生资源配置倒三角。也就是说80%的医疗资源都集中在了城市，而城市的医疗资源80%又集中在三级大医院，这是大家共同的判断。由于资源配置不合理，因此医院希望通过区域卫生规划引导资源向基层、向社区、向农村倾斜。医院集团化还有一种动力存在，就是扩大市场份额。通过集团化完成双向转诊更有效的利用资源，但是现在的情况，可能没有实现这些目标。

范肖冬：我觉得健康、医院、教育等等这些事情主体应该由政府来举办，尤其是医疗服务，它更体现了一个社会的公平性以及这个社会是否和谐。我觉得区域卫生规划是实现政府办医疗的具体实施，但在这个上面还缺一个政府的健康主体纲要，或者中国人健康总目标。

宋鹰：现在是医院“做大做强”的一个很好的机会，这是市场经济无形的手在自动调节，这不是政府行为。

周生来：医院扩张更主要的一个原因是医院要想在激烈的市场竞争中立于不败，就要提高自己抗御市场竞争风险的能力。船小好掉头，船大经风浪，大的医疗集团成立以后，在这个城市赔了，别的城市能够弥补，在这个城市短期的低迷，可以通过其他的城市弥补。

石光：无论是在转轨时期也好，还是说一个真正发达的市场经济也好，这种医院扩张都是必然存在的，它不是转轨时期的一个现象。从严格意义来讲，任何一个企业发展进程中都要经历这么一个痛苦的抉择，都要“做大做强”，如果你不往前走，就像逆水行舟，不进则退。你保持去年的规模你的市场占有率就会下来了。

周生来：今年卫生工作会议上明确提出了一句话，叫“快速放大优质资源的供给”。什么意思？就是目前好的、一流的设备、人才都集中在少数的大医院，别的地方都够不着。现在政府希望有这么一种形式迅速向全国扩大，提供顶尖级的优质资源。过去计划经济的模式下，我们很习惯集中政府财力、物力，都放在一所医院，把这个医院做得又大又强，而市场经济需要你把这种过分集中的资源分散化。

1+1能否大于2

《中国医院院长》：在目前愈演愈烈的医院扩张大潮中，是否存在一些盲目扩张的现象？

石光：我们新一轮医院的扩大、扩张是存在的。现在医院的条件越来越好，技术非常先进，最好的质子刀都在中国，还有CT、MI。但是越来越多的人却看不起病了，你能说事业发展了吗？45％的病人因为经济的问题不去看病，30％的人不去住院，医院却越来越漂亮，从这个角度看扩张的确有点盲目。

范肖冬：这是总体的一个现状，我认为卫生规划应该是政府要做的。我们应严格按照制定的区域卫生规划去发展。所谓盲目扩张是市场经济的一个行为，而且只有在市场经济的环境下才能够出现这种情况，政府在导向上认为部分产业化可以弥补资金的不足，实际上是把我们医疗变成了市场经济了。

宋鹰：实际上政府并不赞同医疗卫生市场化，但事实上是在朝这个方向走。

周生来：前不久，我听外地的一所著名的大型医院介绍经验，讲他们扩张以后发展的一些模式，非常有意思。过去是1000张床，现在到了2000张床，过去1000张床时，总体医疗收入是6个亿，现在2000张床是多少呢？10个亿，我说这不就等于1＋1<2了吗？

如果，你从整体的规模扩大以后，没有提高整个规模效益和整个纯利润，体现经济规模这么一种优势，那么扩张就没有意义。现在一些医院盲目追求大型化，一张嘴就是3000张床，2000张床，实际上违背了这个行业的特殊需求。严格来讲医院到1000张床这种规模已经足够大了，超过1000张床以后都很难管理，而且其整体效率不是往上升，而是往下走的。所以医院真正要想扩张发展，从单体上来讲，它的规模是有一个饱和线的，过了以后就会效率下降。因此，要形成多大的医疗资源规模，在什么规模上能达到整个的经济运营效果，提高效率，什么情况下它又向相反的反向走，这都是值得研究的。

范肖冬：我不太赞成纯品牌输出，弄得全国各地都叫这个医院，实际上最后就是徒有虚名。我也不赞成一个医院原地扩张到多大，综合医院700张床左右是最优的配置，专科医院在500张床以下就很够用了。

周生来：整合两家医院不光是一个医疗事业的整合，还有文化的整合、理念的整合，很多方面都对医院的扩张发展有影响。北京协和医院吞并了邮电医院以后，老百姓一般都是去东院，很少去西院（原邮电医院），即使是协和的专家出门诊，大多数情况还都是过去邮电医院的状态，他们什么时候能够融入协和的状态，这种整合不是一朝一夕就能够解决的。你考察任何一个世界大型的企业，在迅速扩张发展的时候，很注重自己的东西不丢，很注重文化的整合，而我们医院的扩张还是很粗放的。

王凯戎：我觉得还是一个体制的问题。像日本，医院不求发展的就没有市场占有率，没有病源，其他的都得不到保证，因此只有占有市场，让更多的病人来我这儿看病，才能得到更多方面的发展，这是一个综合的因素。现在整个行业盲目地“做大做强”，可能也是属于一种无奈，你不做这个，现行体制下就没有办法生存，发展就会受到制约。

扩张有风险

《中国医院院长》：医院扩张过程中要注意防范哪些方面的风险呢？

宋鹰：扩张无论规模大小，肯定存在着潜在的风险，现在扩张的速度非常快，远期效益和近期效益的问题都非常突出。远期效益是什么样，五年、十年以后才能都看到。但是对现有的班子和职工，短期效益导致现有职工的福利、工资、奖金都要受到影响。对医院来讲资本投入肯定是有一定的风险，扩张什么时候能够给医院带来什么好处，这个是很难界定的，很难预料的。

周生来：从理论层面来讲，政府对大型公立医院“做大做强”是应该支持的。为什么?现在整个社会进步发展了，老百姓对医疗的需求不仅是数量增加了，质量也要求越来越高了。现有的医疗资源，把一些高、中、低都加在一起，除总数量不足以外，还有更重要的一个问题就是大多数低层次的医疗资源满足不了老百姓的需求。现在老百姓就医难是因为对一些一级、二级医院不相信。因此这种对质量上的需求也是促成政府在支持大医院快速发展的很重要因素。

范肖冬：医院从院长到医生，都是愿意扩张的，它会给医院带来利益、带来效益。当然医院扩张是存在风险的。风险是两方面的，一方面是品牌上的；一方面是资金上的。

周生来：一个企业肯定要往前走，但是在多元化扩张发展中很容易迷失自己，把自己传统的优势都给丢了，以至于最后品牌识别度低了，医院也是这样。以前人家一说某某医院，就知道哪个科好，现在一搞多元化发展，人家就想不起来它哪方面好了。 所以，品牌稀释现象在我们大型公立医院扩张当中也是非常严重，国有资产流失不光要盯着有形的，还要考虑无形的，咱们现在很多大型公立医院，靠传统历史沉淀的品牌优势、品牌资产现在都逐渐在消失，这方面没有被人重视。

石光：我们从1999年就开始研究医院集团化的经营或者战略这些问题，我觉得目前存在的一个问题就是借医院扩张之名行行政垄断之实，有行政垄断的表现在里面。

周生来：从政府角度要注意的扩张风险在哪儿呢？就是违背市场经济规律，形成了市场的垄断。医疗市场也要符合这个规律，由卖方市场转向买方市场才能使竞争加剧，才能提速这个行业的发展，保证服务水平的提高。

什么叫区域卫生规划，区域卫生规划应该是对民众的需求、对市场需求很好地调查研究和了解，区域卫生规划的导向是民众需求的，是市场的导向。因为国家总体的经济是市场经济，卫生系统也不能违背规律，尽管卫生行业有它的独特性，它有一个公平性的竞争，有解决弱势群体就医的问题，但是现在社会发展了，疾病产生主要问题的原因是慢性非传染病，是因为生活方式的问题，除了遗传因素以外，是个人因素造成的，在这个角度完