[海外]香港东区医院的急诊科管理

排班合理，分诊有序，防护完备

香港东区尤德夫人那达素医院(Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital，简称香港东区医院)因纪念已故港督尤德爵士对香港市民的关怀及爱护而得名，医院前身是位于半山般含道的雅丽氏何妙龄那打素医院，该院是香港第一家以西医技术为患者治疗的华人医院，医院后迁到现址，并于1993年10月正式启用，主要为港岛东区居民提供24小时急症全科服务，以及社区医疗服务。全院占地15万平方米，目前共有1835张病床，职员数目逾3000人。医院不但拥有先进的医疗设备，更有完善的管理措施，全院的计算机化信息系统及先进的药房管理系统大大提高了院内各项支持服务管理素质和效率。此外，该院也是首家提供急性精神科住院服务的全科医院，这无疑对推动精神科医疗服务带来了积极的鼓舞。

作为一家提供24小时急诊全科服务的大型综合性医疗机构，东区医院的急诊科运作具有其一整套独特的科学体系。

该院急诊科有30张留观床位。急诊科有18名医生（均为专职医生，非轮转医生），50名护士（其中10名男护士）。急诊科每天每班有6名医生，11个护士。护士实行三班制。医生白天为阶段性上班，所有医生上班时间均不固定。急诊科由普外、骨科、麻醉、脑外等专科医生组成急诊团队。医院给每位急诊科医生配备BP机，如遇到紧急情况，急诊中心召唤后，急诊团队医生在5分钟内可以聚齐，团队每3个月进行一次开会总结（如创伤研讨会）。急诊科医生经过医院全面授权，有权决定让病人住院，所以病人在急诊留置时间一般不超过24小时，24小时后病人必须转离急诊科，最多不超过3天。超过24小时者主要属于下列三种情况：一是老年患者不愿意住院，暂时输液后就回家；二是暂时诊断不清的病人；三是精神病人将要转诊的。

该院的急诊量为400~600人/天，急诊室分流制度为按病情轻重定先后，将病人分为5类：第一类为危重症抢救病人（如休克、复合伤等），不需等待，立即进急救室，及时处理；第二类、第三类主要为紧急病人，如心绞痛、气喘、严重意外受伤等，其中第二类病人等待时间不超过15分钟，第三类病人等待时间不超过30分钟；第四类病人为半紧急病人，如呕吐、腹泻、发烧、切伤、扭伤等，此类病人等待时间不超过2小时；第五类病人为非紧急病人，如感冒、咳嗽、伤风、头痛等，此类病人等待时间不超过4小时。4、5类主要为不愿意去社区医院治疗直接来急诊科就诊的普通病人。1、2、3类病人主要是通过家庭医生转诊而来，这三类病人经生命支持后立即送往各专科科室。4、5类病人经简单治疗后回家或转至相应科室。所有留观病人由主治医生主管，留观病人可允许一个家属陪护。

该院急诊病人一般就诊流程为：登记、分诊、到不同诊区诊疗，其中登记和分诊由护士负责安排。在分流站护士可以对病人进行初步处理，如止血、包扎、做心电图等。急诊病人的高峰期为晚上8点至9点。（因为此时家庭医生已下班，所有病人只能直接送往医院）

该院急诊科的救护车隶属于消防局救护处，由消防局统一管理，救护车上没有医生，只有两名救护员，香港医管局负责从医院抽调医生对救护员进行院前急救知识的专门培训。消防局为该院配备2辆救护车以备用，救护车停放在急诊室外，停车场屋顶上方安装很多水龙头，作为化学烧伤病人冲洗用。病人先在停车场接受冲洗，再进入科室抢救治疗。病人未到医院之前，已由救护员用无线电通知急诊科，让急诊科预先准备，避免病人来后医院出现紧张无序的现象。

急诊科有小儿急救设备、呼吸器、氧饱和仪、超声、喉镜等仪器设备，一次可以同时接诊4个危重病人，15个普通病人。急诊科设有传染病隔离室，是在SARS期间设立，室内墙壁下方有负压装置，以便排出废气，屋顶设有清洁空气流通窗口。化验室不设在急诊科，病人需化验的标本可通过物流传送到化验室，化验报告由高级医生（相当于内地的主治医生）处理。急诊科分为3个诊疗区：抢救区、输液病人就诊区、坐诊区。其中输液病人就诊区主要是用平车送来的较重的病人就诊，设有很多诊室，病人到诊室后，医生到病人床旁进行检查治疗，“病人不动医生动”。坐诊区主要是感冒、发烧病人，此类病人等待时间较长，一般3~4个小时。

该院急诊科有“灾难应变计划”，如遇到大型事件，院长可以调动所有科室，同时可以由医管局统一调配，进行全港15家医院急诊科的资源联合。

香港急诊医学发展概况

80年代以前香港无专门设置的急诊科室，1983年开始实行急诊科专门考试；1985年香港急诊科医学会成立； 1993年成立香港医学专科学院，负责专科医生的培训与考核；1994年成立急诊科训练中心；1996年急诊科医学院成立，急诊科医学会是其上级机构；1997年香港急诊科医学院与英国爱丁堡皇家外科学院在香港举行《急诊科文凭合考》；1998年，香港第一批急诊住院医生注册。 香港所有的急诊科都属于公立医院，全香港有15家医院设立急诊科，急诊病人不分成人、小孩；不分内科、外科，病人只要一次入院，就有电脑记录。香港急诊科医生负责打点滴，护士负责清创、缝合。 所有急诊病人入院后只需缴纳100元挂号费，其余费用全免。医院将病人挂号费全部上交医管局。医管局是最大的雇主，为独立的法人机构，管理所有公立医院，医管局有自己的法律团队，并且与保险公司合作。 香港所有专科医生训练皆为6年时间，在本科毕业以后开始。训练分为两个阶段，即基础阶段和高级阶段，每个阶段各3年。其中基础阶段含半年内科、半年外科、1年急诊，还有1年可自愿选择急诊科或其他科室。高级阶段含中期考试、高级训练阶段和最终考试。考试包括实物考试和口试。高级阶段至少需在急诊科工作2年。