[观察家]医改不成功不能简单归罪于市场化

国务院发展研究中心发表报告称“医改基本不成功”，一时间成为社会舆论焦点，众说纷纭。笔者认为医疗问题是全球性难题，我们不能全盘否定医改，也不能把医改不成功简单归罪于市场化，医疗卫生事业的健康发展需要全国各部门领导和群众的共同努力。

医疗问题的复杂性是全球性难题，并非中国独有，世界上许多国家，包括英国、北欧、美国对医疗收费均不满意，如美国医疗卫生系统因其具有全世界最先进最发达的医疗技术，病人享有选择医疗服务机构的自由而号称全世界之“最好”；但同时又因其缺乏全国性医疗保健制度、医疗卫生高投入伴随低产出而自认为全世界之“最糟”。美国前总统克林顿夫人希拉克曾任医改委主席，最后也不了了之。

医改报告中说，医改总的来说是失败的，其中提出的很多事实是很尖锐的，但公共媒体过于断章取义，把医改说的好像一片错误，没有一丝可取之处。医改总的来说不尽人意，还有很多事情需要进一步深化和改革，比如看病难的结果，就需要进一步深化改进。但医改也取得了一些成果，如医疗水平的升高，医疗机构和医务人员的数目不断增加，医学技术取得了一定的发展，还是有可取之处的。

再如2003年SARS疫情在全国蔓延，暴露了我国公共卫生体系的一些漏洞，但也应一分为二来看，虽然SARS前期暴露出公共卫生问题，但是后期在国务院和卫生部、卫生系统的共同努力下，SARS得到很快控制，这一方面暴露了医疗问题，同时也显示了卫生防御系统的能力和总体素质，并非一无是处。最近出现的猪链球菌感染，卫生部长高强亲自赶到四川解决问题，各部门均表现良好，充分显示了我国卫生部门的统一协调能力。

目前对医改的讨论中，矛头均指向市场化。在中国医改中，政府主导与市场化始终纠缠在一起。政府主导可保证医疗卫生的公正性，但相对缺乏效率，很难避免一些浪费，由市场主导可提高效率，但缺欠市场公正性，两者都是各有利弊，不能简单说医改困局的形成，是医疗服务市场化、商品化引起的。归罪于市场化或政府主导均过于简单，市场化有部分责任，但不能完全承担。

何况公立医院市场化是有历史原因的。医疗服务具有双重性，即社会属性和经济属性。近年来地方政府对医院的投资逐年减少，医院需要追求经济效益来维持经营，导致趋向市场化，这也使得院长们陷入职业道德和经济追求的矛盾之中。

目前医疗体制改革中医疗福利制度改革是引起人们对医疗改革普遍不满的最重要原因，而它显然与“市场化”无关。所以7月1日，卫生部长高强在中宣部组织的形势报告会上，对医改方向的措辞是：既要坚持政府主导，又要引入市场机制。

20年医改均由卫生部主导，医院来做，但其实医疗问题非简单的医学技术问题，而是包含医学、管理学、心理学、社会学、政治学等在内的综合性社会问题。我们要解决的不只是卫生部一个问题，而是以国务院主导的跨部委的全社会的问题。比如江苏宿迁的市场化激进改革，卫生部并不支持，而地方支持，这也是医改的一个难题，不是卫生部一个部门能解决的。这需要我们所有人的共同努力。

对于医改报告的出台，大众媒体和社会一片叫好，但对医务人员、院长和卫生部工作人员会形成很大压力。作为医院的当家人，院长们要注意两点：（1）社会大众可能会把“看病难”怪罪在医院和医生头上，可能会导致医患关系恶化，医院要注意避免不必要的医患关系紧张；（2）要注意鼓励和维护医务人员士气和医院凝聚力。这一点广东省做的比较好，最近广东省卫生厅与中共广东省委在全广东省十六个城市举办“构建和谐医患关系，发展和谐广东”巡回活动，广东人民广播电台和各媒体积极报道，从正面宣传，大大鼓舞了医务人员士气，并促进了医患关系的和谐发展，非常值得借鉴。

作者为艾力彼医疗集团（香港）有限公司总裁