[聚焦]百名院长汇聚京城 共话医院发展之策

8月21日，人民大会堂里人潮涌动，气氛热烈，第二届中国医院院长大会的横幅在会场中显得格外引人注目，全国600余位院长纷至沓来，在其后的三天里就医院发展中的难点、热点问题和专家、学者进行深入探讨和交流。卫生部原副部长、大会执行主席殷大奎在开幕词中讲道：“本次大会旨在搭建一个探讨医院发展、医院管理的平台，使医院之间能互相学习、互相借鉴，为提高我国医院管理水平，促进医疗卫生事业发展做出贡献。”

热说医改

中国的医疗卫生问题近年来一直是一个社会热点，最近由国务院研究机构称“中国医改不太成功”的声音，更是一石激起千层浪。在本届大会上，对于今后医疗体制改革的方向依旧是大家关心的一个热点。
国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风被邀请专门为医院院长解读“中国医改不太成功”。在他看来，计划经济时期，由于布局合理、政府干预选择合理以及形成了广覆盖的机制，中国医疗卫生事业发展取得了显著的成就。而自改革开放以来，我国的医疗卫生体制发生了非常巨大的改变，变化的基本走向就是逐步商业化、市场化。

不可否认，商业化、市场化走向的体制变革所带来最主要的成效就是在医疗服务机构、医生等供给量上比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加，医疗服务机构内部运转效率有了普遍的提高。但是，“这种体制变革所带来的消极后果就是医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。在卫生绩效方面，虽然全社会的卫生投入大幅度增高，2003年，卫生总费用占GDP的比重超过5.4％，但是居民综合健康指标却没有明显的改善，一些卫生、健康指标甚至恶化。” 葛延风在演讲中描述了卫生体制改革给社会带来的影响。应该承认大部分医疗卫生服务具有公共品或准公共品的性质，过度走向商业化、市场化的确会导致服务可及性降低、卫生投入绩效下降以及服务价格攀升等一系列问题。

因此，葛延风在演讲中一直强调未来中国医疗卫生体制改革应当坚持两个原则。一是要追求公平，要确保所有社会成员都能够得到基本的医疗卫生服务，这对维持社会稳定和促进社会发展具有非常重要的意义。二是要强调卫生投入的绩效，也就是在有限的全社会卫生投入水平下，如何能够使全民族的健康水平获得最大限度的提高。

北京大学中国经济研究中心经济学教授李玲女士在看待我国医疗卫生体制改革也有很独到的见解。她认为，健康与经济是息息相关的，因为人力资本是经济发展最不可或缺的一项资本，而健康的缺失也就意味着人力资本的流失，而对健康的投入不仅是要让人们享受医疗保健，更重要的是要有良好的生活环境和生活方式。人力资本投资会提高生产力的发展，而经济发展了，人们会有更多的医疗服务的需求和消费，从而形成一个正向循环，才能使得经济发展有可持续性。因此，“政府应该把医疗卫生提到至关重要的位置上，让人们在经济发展的同时能生活得更健康、更长久。”李玲教授如是说。

在这次会议上，诸位院长也对国家的医疗体制改革有自己的看法。天津泰达国际心血管病医院的刘晓程院长认为如果卫生改革出了偏差，责任首先在政府。由于政府对中国改革开放27年以来卫生事业的形式认识不清，对公有制医院性质定位不准，最后支持不够，使医院没有良性的补偿机制，导致医院是捆上手脚搞医改。北京仙琚生殖健康医院吕建国院长说：“医疗卫生属于社会公共产品，这确实需要政府负责，但是公共产品的改革要迈一小步，就需要有关方面迈一大步，这客观上决定了医疗体制的改革不是简单事情。”

共话发展

不论是专家学者还是院长，都会站在不同的角度来评说医疗改革，可谓是智者见智，仁者见仁。中国的医疗体制改革的走势对医院发展的重要性是不言而喻的，可在走势仍不明朗的情况下，医院应该怎么办呢？不同的院长给出了不同的答案。

南京鼓楼医院院长丁义涛认为：“医院的发展只有靠改革来拉动。”鼓楼医院也一直在实践着这句话，在发展中不拘泥于形式，大胆进行创新改革。在医院学科建设上创造了“一壮”模式、“东进”模式、“西进”模式；在人事分配制度上完全实行竞聘上岗；通过中外合资、搞集团化、收购、兼并等多种模式谋求向外发展。江苏省领导就曾称赞鼓楼医院是深化改革的博物馆。

丁院长在报告结束前，颇为中肯地告诫在座的院长：“你的医院主要依靠改革来拉动，其他不要奢望！”

天津泰达国际心血管病医院的院长刘晓程曾担任中国医学科学院副院长和中国协和医科大学校长和党委书记等领导职务，作为一个实务派的院长他认为虽然医疗卫生事业的改革步履维艰，但是医院仍应有所作为。他说：“政府改政府的，我们医院改医院的，我们不能等，医院不进行体制改革是没有出路的。”刘院长举例说道：“目前，‘包袱重，翅膀沉’一直是约束医院发展的‘颈瓶’，院长不能光等着政府想办法，还应该自己寻求出路。工人阶级能下岗，我们医院也可以精简、也得脱水、也得瘦身。”

在中国医疗卫生事业改革的洪流中，政府有政府的责任，医院院长也有医院院长的责任，院长作为医院的管理者，应该将医院自在的被动的体制改革转变成自为的主动的体制改革。这是刘晓程院长在这特殊时期给院长们出的一剂良策。

武汉亚洲心脏病医院是一所年轻的专科医院，可是由它创造的行政医疗服务的管理模式受到了业内人士的关注。在这次大会上武汉亚心执行总经理叶红女士专门介绍了这种模式。

这种模式就是董事会下面的总经理院长负责制，总经理主要是经营管理，市场的运作，成本的控制，再就是资源的配置；院长管理的职责就是医疗质量控制，人才梯队、学科的发展。这样一种管理架构可以促使行政医疗管理的各负其责，相互渗透、相互监督，把专业的技术人员和管理人员人力资源有机的结合，达到专业人来做专业事，同时取得一种最佳的效果。

此外，同济医院陈安民院长就医院人才培养，北京协和医院副院长李学旺就医疗质量管理，无锡市第二人民医院易利华院长就管理创新等问题都作了精彩的演讲，让与会的院长们都受益匪浅。

为期四天的医院院长大会虽然已经落幕，但在目前国家经济转型，医疗卫生体制改革逐步深入并面临新走势的特殊时期，医院作为提供医疗服务的主要阵地应该在医疗卫生体制改革中做出更为积极的探索和尝试。就像鼓楼医院丁义涛院长说的那样：“摸着石头过河，哪怕一不小心掉进深水淹死也是贡献，起码让别人知道此路不通可以换条路走！”