[医改探讨]破解“看病难，看病贵”困局

绵竹市群众“看病难，看病贵”调查报告

群众看病难、看病贵的问题是当前社会关注的一个热点问题，是建设全面小康的重大问题，是建立和谐社会的紧迫问题。为了解我市群众看病难、看病贵的现状，分析造成群众看病难、看病贵的原因，并提出相应对策建议，市卫生局组织开展了绵竹市群众看病难、看病贵的专项调查，调查报告结果如下：

调查方法

调查对象：

根据不同经济发展水平、自然条件及地理位置，分别选择具有一定代表性的东北、拱星、土门、清道、富新5个镇，采取随机原则每个镇抽取两个村，每个村抽50余户农户，其中特困户10户，共计514户农村居民为本次调查对象。

调查内容及方式：

使用统一调查问卷，采取逐户询问方式进行。问卷调查的内容包括：家庭一般情况、家庭成员患病后就诊情况、对看病难、看病贵的原因、解决办法及特困人群的致贫原因，另外到市级相关部门收集财政总支出、财政对卫生事业的经费投入、医院收支及资产负债、群众医疗欠费等资料。

质量控制：

为确保调查资料真实可靠，建立了完善的质控组织系统与质控指标评价系统。调查人员由卫生局统一抽调有调查经验、业务素质高、责任心强的医务人员50人参加调查工作。实施调查前对所有调查人员进行培训，统一标准。调查员对调查表格及时进行了自查和互查。各个调查组设质量控制员一名，专门从事调查的质量控制工作，负责调查表格的书面复核并随机对调查表中的重点项目进行入户重复调查。资料验收标准为，调查项目的完整率≥99%，错误率≤3%，问卷调查应达率达90%以上。

结果

群众“看病难、看病贵”现状

调查显示有 41.66 %的农民认为“看病难”，有89.72%的农民认为“看病贵”。

群众“看病难”主要表现在：看病划价取药流程麻烦（51.7%）、医疗机构距离远(46.89%)、找信得过的医生难(28.23%)、找专家难(24.88%)、对医务人员服务态度不满意(24.88%)、缺乏就医信息指南(20.57%)等。同时调查显示，认为在县级医院、市级医院及镇乡卫生院看病难，分别为81.3%、44.5%、41.2%。

群众认为“看病贵”主要表现在：药品费贵（91%）、检查费贵（69.5%）、诊断治疗费贵（54.4%）、家庭收入低（53.5%）等。同时调查显示，认为在县级医院(71.7%)、镇乡卫生院(52.6%)、市级医院（32.5%）看病贵。     

调查显示因病致贫或因病返贫是导致群众贫困的主要原因，在调查的123户特困户中，有93户是因病致贫或因病返贫，占75.6%。

农民就医现状：调查显示，农民患病后自购药品治疗的占29%，未采取任何措施治疗的占12%，只有59%的人选择到医院治疗；即使到医院治疗也有38.52%的病人未按医生要求完成全程治疗，其中：95.34%的人是因为经济困难未完成全程治疗。这些原因导致农村居民陷入无病到患病、小病到大病的恶性循环之中。

农民就医选择现状：调查显示，农民家庭成员患病后，经常选择村卫生站、镇乡卫生院治疗居多，分别为73.74%、69.46%（见图3），表明农村基层医疗机构是农民医疗服务的主要提供者。

医疗卫生资源配置结构现状：据我市2004年底资料显示，城镇医疗机构占有的固定资产、大型医用设备、执业医师分别为75.81%、70%、64.75%，同时农村医疗机构人员基本为初级技术人员，素质参差不齐，已无法满足农民日益增长的卫生保健需求。

根据2003年农村居民参加合作医疗意愿调查结果显示，有92.1%的家庭愿意参加新型农村合作医疗制度。

门诊、住院费用：1999年至2004年人均门诊费、住院费用呈逐年上升趋势，年平均增长分别为14.4%、7.7%，而1999年至2004年农民人均纯收入的年平均增长率6.93%。医疗费用的增长速度明显高于农民人均收入的增长速度。

根据2003年农村居民参加合作医疗意愿调查结果显示，2001年本市每例住院病人平均医药费为2269元，占2001年农民人均纯收入的82.3%，就是说如果农民生病住一次院，其全年纯收入几乎化为乌有。

医疗机构负债、经营亏损、欠费情况： 2004年本市有11家镇乡卫生院处于经营亏损状态，累计亏损金额达36万余元。全市绝大多数医疗机构依靠负债来建设与发展，累计负债金额达3700余万元，医疗机构资产负债率全市平均为20.86%，其中市人民医院为12.57%、市中医院为36.11%、镇乡卫生院为25.11%，镇乡卫生院职工人均负债达2.86万元。各种病人欠费也越来越严重，据统计，几年来市人民医院、市中医院累计欠费达200余万元。结果使原本发展就很困难的医院变得步履维艰。

群众“看病难，看病贵”的原因分析

政府方面的原因：

政府认识不到位。政府未把卫生工作纳入重要议事日程；政府转变职能不到位，未按照公共政府的基本要求切实履行好政府的卫生工作职能。

政府对卫生事业的投入严重不足。财政对卫生事业的投入占财政总支出的比例呈逐年下降趋势，1999年全市卫生事业经费占财政总支出的比例为4.76%，到2004年下降为2.37%，下降了50%。

农村居民缺乏社会医疗保障，农民的医疗保障尚是空白，农民抵御疾病风险的能力极其有限。
不切实际的药品采购办法导致药品价格过高，加重了群众医药费用支出的负担。

群众不能及时获得准确的卫生服务状况及医疗信息，导致群众乱投医、乱投药，既费钱，又未治好病。
医疗机构(供方)方面的原因：

医疗服务行为不规范，存在开大处方、开“高价药”与“新药”、重复检查、不合理检查、小病大检查、大医的现象；服务模式不规范、服务方式不便捷。

医疗服务价格收费行为不规范，药品价格高。医疗服务收费价格形成机制及收费标准不透明，有分解收费、重复收费的现象；现行药品流通、采购过程中存在的“吃回扣”等不正常现象以及医疗机构“以药养医”现象的普遍存在，导致药品价格上涨。

医德医风存在问题，少数医务人员开“大处方”、拿“红包”、拿“开药回扣”、“大检查”、重复检查等只顾局部、个人利益，不顾患者利益和权益的不良现象屡禁不止，使老百姓就医费用不断增长，“看病难、看病贵”问题雪上加霜。

由于财政投入低，导致医疗机构将第一要务从保障人民健康权变成以追求经济收入为主，以维持自身生存与发展。

群众 (需方)方面的原因：

农村经济发展缓慢，农民个人积累能力差，农民收入的增长赶不上医药价格增长的速度；
社会医疗保障体系不健全。全市农民的社会医疗保障几乎是空白，农民处于基本无医疗保障的状态，农民就医完全自费；
农民健康知识缺乏，自我预防保健意识差，导致无病到生病，小病变大病，大病到贫困。

社会方面的原因：

药品生产、经营企业存在的虚高定价、流通环节的“暴利”；
“红十字会”、“慈善会”缺乏对特困人群的医疗救助基金；
社会关心和监督不够，导致医院发展、医德医风建设、服务行为规范等缺乏良好的社会氛围。

建议

本次“看病难、看病贵”问题的调查，调查的数据足以反映出“看病难、看病贵”问题在我市是客观存在的，农民反映强烈。如果不能有效解决，将动摇人民群众对政府的信任，降低政府的公信力，严重影响社会安定和和谐社会的构建。

政府切实履行职责：

强化政府在社会公共事业中的职能，按照公共政府的基本要求切实履行好政府的卫生工作职责；各级党委、政府要进一步提高认识，把解决群众“看病难，看病贵”作为构建和谐社会的重要内容并将卫生工作和解决“看病难，看病贵”问题纳入重要议事日程，实行目标考核，同时作为对各级干部政绩考核的重要内容。

认真落实卫生经济政策，切实解决卫生投入的问题。解决财政对卫生事业的投入多年停滞甚至落后于财政总支出的增长速度的问题，使卫生事业的发展与全市经济社会发展同步，与人民群众不断增长的卫生服务需求相适应，现阶段财政对卫生的投入占财政总支出的比例至少应达到1999年的水平(4.76%)并逐步解决近年来由于财政投入不足所形成的“历史欠帐”，认真贯彻中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，保证财政对卫生事业投入经费的增长幅度不低于同期财政总支出增长幅度的机制。财政新增的卫生投入主要投向农村基层卫生机构的建设和公共卫生体系的建设，同时适当加快城镇医疗机构的建设和资源整合，让更多的农村居民利用多年来政府重点投入形成的优质卫生资源(市级医疗机构)。

积极探讨以“病种收费”为基础、多种收费方法相结合的收费制度。应由物价、卫生、药监等多部门进行探讨，制定一种切合实际，又能大大实惠于农民的收费标准。

认真解决“三农”问题，发展农村经济，千方百计增加农民的收入。

政府卫生等有关部门(卫生、药品监督管理、工商、广播电视)加强对医疗机构的监督管理，规范其医疗服务行为：(1) 加大医疗服务价格和药品价格监管力度，加强对药品市场的监管，切实解决药品生产、流通环节中出现的虚高定价、“暴利”问题；(2) 严格执行价格政策，公开收费标准，住院实行“一日清单制”，切实降低医疗服务价格，实行“总量控制，结构调整”(四降一升)，督促医疗机构认真执行国家已经出台的对特殊人群(如老年人、残疾人)的医疗服务项目收费减免政策；(3) 加强行业作风建设和职业道德建设，坚决取缔“开单提成”，收取“红包”等有悖职业道德的行为；(4) 进一步增强医疗信息透明度。要完善医疗信息发布和公示制度，加大公布频率，增加公示信息内容，定期公布绵竹各级医院的医疗质量、工作效率、医疗费用等情况。特别是常见病、多发病的单病种平均住院天数、治愈好转率、医疗费用、术前住院天数等更多的指标信息，让群众多一些知情权和主动权，方便群众比较和选择，引导广大群众理性就医。对于单病种费用特别高的医院要进行查处，促进医疗机构健康发展；(5) 加