[产业链接]借信息化之力提高效益

<STRONG><FONT size=2>南京军区总医院肾脏病研究所信息化建设探询<BR><BR></FONT></STRONG><FONT color=#00ccff>医院的数字化建设被专家认为是一个复杂的系统工程，一个医院数字化项目建设的成功往往取决于多种要素，因此，这方面成功的案例尤其值得借鉴<BR><BR></FONT>南京军区总医院是一所历史悠久、医教研协调发展的大型综合医院。该院所属的肾脏病专业成立于1978年，是中华肾脏病学会的发起单位之一。在学科带头人黎磊石院士的领导下，该院1986年被核准为全军第一个肾脏病医学专科中心，发起组建了解放军肾脏病专业委员会并担任组长单位，并分别于1992年及1997年被批准为全军肾脏病研究所及全军肾脏病对外开放重点实验室。在此基础上，肾脏病研究所于2000年被列为全军“重中之重”学科，2001年被确立为江苏省医学重点学科和重点实验室。<BR><BR>2002年肾脏病研究所开始与海泰信息技术有限公司共同研发CIS。通过几年的运行实践证明该项目是成功的。为此，记者专门采访了该院主管信息化工作的俞雨生教授以及项目系统提供商南京海泰信息技术有限公司的副总裁陆伟文先生，以求挖掘一些可资借鉴的思路和具有可操作性的方案，并分享他们在4年的建设规划中积累的较成功的经验。<BR><BR><STRONG>CIS的引进与实施</STRONG><BR><BR><FONT color=#aaaaaa>业务需求萌生全数字医院之念</FONT><BR><BR>据俞雨生介绍，研究所进行信息化建设的动力与决心主要来自于医院业务环境带来的挑战。由于南京军区总医院肾脏病研究所在全国肾脏病治疗领域的声誉和影响极高，每年有大量的诊疗任务，在院内形成了非常丰富的病历资源。这些病例资源既是财富又是包袱。在以往的诊断过程中，医生为病人做出的诊断全部采用纸质手写的方式进行记录，而且病人的X光片、B超等影像资料也都是采用胶片的方式进行存放。因此数据资料在重复调用时难度很大。<BR><BR>另外，除了诊疗任务外，肾研所还担负着医学研究和人才培养两条重任。在这两项工作中，同样需要借助医院的大量病例数据进行分析。这些现实对利用计算机和网络技术来提高工作的效率提出了迫切要求，同时，又要求软件系统能充分体现肾脏病专科治疗的工作流程。<BR><BR>与国际接轨是南京军区总医院肾脏病研究所长远的发展规划，CIS是国际高端研究所一项必备的基本设施。所长黎磊石院士借参加国际学术会议之机，多次参观考察世界著名研究所及医院，亲眼目睹了信息技术给科研及医院传统业务处理带来的巨大变革，也对CIS系统产生了浓厚的兴趣。为此，他专门召开了全所大会，表达了准备将同行信息化建设经验移植到肾脏病研究所的愿望。该愿望得到了大部分医生和科研人员的支持。很快，医院指派专人配合相关专家进行内部环境的调研，同时到其他更早涉足该领域的医院观摩和学习，重点对那些有类似科研背景的医院的信息系统进行反复分析和评估。<BR><BR>肾研所始终很明确自己推行信息化的目标，那就是“以临床信息系统（CIS）为中心，重点建设电子病历为临床、诊疗和科研服务”。研究所第一步需要建立的是一套完善的数据库系统，将纸质病历变为电子病历，实现对病历和随访资料进行快速分类检索的目的。对此，医院负责信息化建设的团队并没有按照“先完善医院管理系统后上马临床信息系统”的老路走，而是在原有的不尽完善的网络基础上，直接把重点放在了CIS的建设上。在CIS正常运行的过程中再逐步完善其他管理系统。<BR><BR><FONT color=#aaaaaa>强调合作伙伴的双重背景</FONT><BR><BR>如何利用计算机技术真正帮助医院进行有效的管理变革，从而给医院创造卓越，选择一家好的软件合作伙伴显得尤为重要。现在做医疗IT软件的公司众多，全国上千家软件服务商可谓鱼龙混杂，良莠不齐，医院很难甄别出好的厂商。这个问题同样也摆在肾研所信息化项目小组全体成员的面前。经过多次开会讨论，在选择合作伙伴问题上确定了以下三个原则。<BR><BR>首先，强调对方兼具医学和信息两大专业背景；其次，工程方案的设计要以现实为基础，面向未来，有足够的说服力，即厂商提供的产品技术框架要有足够的拓展空间，具备先进性、开放性和集成性，它能根据院方不断产生的新需求进行升级，与其他系统能够畅通地连接；最后，服务的本土化也是确保项目成功的关键。软件公司实施服务的水平来自它的综合实力，如果医院的系统不能升级、满足不了医院新的需求，将造成医院投入资金的浪费。好的产品如果没有好的实施会给医院的管理工作及医务人员的工作带来很多的问题，最终有可能导致整个工程的失败。<BR><BR>通过以上三条标准，肾研所通过多次排选考察，最后选定了南京海泰作为CIS项目的合作方。在事隔三年后接受记者采访时，俞教授还为当初的这个选择庆幸，他说：“我们的CIS是要为我们的发展服务的，我们不需要因为购买硬件而附带的软件产品，不管什么厂商，能帮助我们真正实现目标的就是我们的最佳伙伴，海泰做到了。”<BR><BR><FONT color=#aaaaaa>以CIS推动全面的信息化建设</FONT><BR><BR>自2002年上半年正式投入运行以来，肾研所的医生对整体系统框架比较满意。CIS系统解决了以前临床数据分散，数据收集不及时，上级医生看病历需要下级医生提前准备的问题。病人家属与主管医生交流病情时无需提前准备，医生通过办公室内的医生工作站即可看到病人的病历资料。 <BR><BR>在应用中，肾研所发现有多种检验、检查的数据需医生手工输入，工作量过大，于是在原基础上，海泰结合研究所实验室工作，于2002年底开发了实验室报告系统，通过设备接口及手工填写将试验数据发送上网。<BR><BR>在2003年初，海泰又根据应用情况，进行了一次全面的应用升级，加入了门诊随访系统及血液透析中心管理系统。此次升级的主要原因是由于肾脏病患者病程长，随访周期长，在病程的不同阶段需不同的治疗方式。无论何时，只要输入病人的ID号，即可显示患者在该院所有医疗和用药记录。<BR><BR>在经历了5次系统更新升级之后，肾研所的信息化建设已经初具规模。目前在门诊、住院、血透、实验室等多个临床和辅助科室已经实现了信息化作业。据俞教授介绍，从整体使用效果来看，海泰CIS能够支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策等服务，取得了非常好的效果。 <BR><BR>首先是实现了诊断的无纸化管理。病人在就诊期间，各种检验和病理报告实现了网上发送，部分检验设备实现了数据自动采集（血生化及尿常规）。为各个病区、门诊及血透提供了大量的有效共享数据，减少了重复输入的环节。 <BR><BR>其次是提高了工作效率。通过使用病历模板，医生以鼠标操作就可以完成大部分的病历输入，提高了工作效率。通过临床系统与药房、收费等系统的连接，使处方和交费过程的效率大大提高。利用平板电脑与PDA设备，系统还为医护人员提供了移动查房和移动护理功能；另外，海泰CIS还与医院的军字系统进行了整合，在肾研所与南京军区南京总院不同系统之间实现了数据传递和共享，以前需要进行的两次数据记录工作，现在只需一次输入就可以。<BR><BR>同时还建立了丰富、完善的医疗文档数据库（住院、门诊、血透）。在病人就诊期间，能够自动记录病人的相关病史、病程、手术记录、护理记录等医疗资料。建立数据库之后，能够将临床资料进行数据结构化处理，方便日后的检索和统计分析。 <BR><BR>另外，CIS也为肾研所带来了经济效益。俞雨生告诉记者，医院之间的竞争主要是在于对病人的服务。借助IT系统，肾研所能够大幅提高医疗服务的水平与速度，目前每天研究院数据库的更新数量已经超过了94万条。2001年的医疗收入是6000多万，2004年已经超过了１亿元人民币。可以说这套系统在提升医院的经济效益上功不可没。 <BR><BR>目前，由于应用效果明显，南京军区总医院已开始将肾研所门诊子系统在全医院推广使用。<BR><BR><STRONG>海泰CIS特色架构</STRONG><BR><BR>南京军区总医院肾脏病研究所实施CIS系统后，经过不断完善，目前门诊、病房、化验和血透四个CIS子系统及近百台各种临床医疗设备都已实现互联。该系统采用两台IBM RISC 6000小型机，5台PC级服务器，项目总投资300万元，其中软件费用75万元。<BR><BR>该系统的硬件方案及使用情况<BR><BR>一、系统配置：<BR>数据库服务器为IBM RISC6000 小型机一套，应用服务器为WIN2000系统五套，接入客户机系统支持IE 6，80多台客户机，数据库采用的是Caché数据库。<BR><BR>二、使用情况<BR>1.住院部：三个病区150张床位。应用功能为病历、医嘱、检验、随访、护理、无线PDA护理录入、及无线查房等，有18个医生工作站，3个护士工作站。 <BR>2.试验室：多种检验项目和病理检验，各种检验和病理报告的网上发送，部分检验设备实现数据自动采集（血生化及尿常规）。<BR>3.门诊：实现挂号、分诊、排班、入院登记、病历、医嘱、检验、随访及预约等功能。有30多个 医生和护士工作站。<BR>4.血透：应用功能为护理记录、计费、排班、称重、病历、医嘱、检验、随访及手术、无线PDA护理录入等。<BR><BR>电子病历为核心<BR><BR>电子病历系统是整个临床信息系统的核心，是针对病人的病历信息进行管理的系统，主要包括医生工作站、护士工作站和其他一些工作站。所有的病人信息都可在一个界面浏览和存储。医院的所有医疗服务均能由这个界面体现。南京军区总医院肾脏病研究所拥有门诊、住院、血透、实验室（常规、生化、病理、分子生物学）等多个临床和辅助科室，研究