[聚焦]医改需要确立有限政府责任

“医疗改革应该建立在有限政府责任的基础上，医疗产品并不一定由政府全部承担下来”，9月5日，国务院法制办教科文法制司副司长宋瑞霖在“2005中国健康产业高峰论坛”指出，医疗改革不是简单的人和钱的问题，需要从更深的质的层次上去思考。

今年5月份以来，在国家相关部门对“市场化非医改方向”、“医改总体上是不成功”的总结反思中，全国再度掀起了关于医改的大讨论。

在此次论坛上，医改依然是大家关注的焦点，医疗卫生行业的政府官员和来自海内外的医学专家学者们一起，共同对“健康产业”的发展前景，对“医改”进行了探讨。

目前，我国各级医疗机构数量达到30多万家，其中绝大多数是公立医院，但是，政府财政给予的补贴又不能满足这些医院的运营费用。“95%以上的公立医院正按照营利性的商业模式在运营。”有专家认为，这种情况造成医院功能无法准确定位，只是一味追求利润。

国务院研究室综合司司长陈文玲在会上指出：我国医疗卫生领域内存在“三不分”的问题，即医疗机构公益性与营利性不分、医药不分和管办不分。她表示，政府应通过总体设计，形成既能满足人们最低医疗服务需求的医疗保障，又能符合市场化改革趋向的机制。

陈文玲认为，卫生行政部门不应该是地方医院的“总院长”，总是维护医疗机构的利益，而是要做好整个医药卫生行业的规划、流程、规则、标准设置和总量控制，制定政策界定公益性与营利性医疗机构的界限；要设定医疗机构的准入规则、监控医疗质量、监管医生执业水平等。

与会专家普遍认为，衡量一个国家医疗卫生体制的主要标准是医疗卫生服务的可获得性、可负担性和可持续性。虽然我国在普及医疗卫生服务方面已经取得了许多成果，但仍不能满足由经济发展所推动的日益增长的需求；而且，医疗卫生体制中的结构性弱点又使这一不足变得更为严重。

作为健康产业发展的重要保证，中国医疗保障体制的发展也同样引起关注。中国国家和劳动社会保障部医疗保险司副司长熊先军表示，扩大医疗保险覆盖面不是解决“看病贵看病难”问题的主要措施，中国的医疗保险制度体系将由覆盖不同人群的多种制度模式构成，包括覆盖所有人的基本制度和主体制度，针对有收入人员的补充制度，以及由社会成员自行选择的商业保险。他透露，中国医疗保障体制建设的近期目标是到2020年使所有城镇居民都能享有基本医疗保险，远期目标则是覆盖所有居民。

尽管如此，与会各界对中国健康产业的发展前景还是表达了乐观态度。国际管理学会欧洲副会长佩德罗·雷诺教授表示，健康产业是发达国家规模最大的产业之一，其收入占GDP的比例高达10％～15％。在发展中国家，健康产业虽然只占4％～5％，但已经成为增速最快的产业之一。“健康产业是一个拥有强大潜力的技术推动型行业，不仅有巨额资金可供利用，而且具有持续发展和利润增长的能力。”雷诺教授说，“中国需要建立自己的健康产业模式，而不是复制欧洲或美国的模式。