[封面报道]天津市人民医院病区绩效考核综合指标方案

病区制是天津市人民医院对病区管理的新模式，目的是使病区资源得到充分利用，打破传统意义的内外科及固定科室、固定病区的概念，运行以来，凸现出特殊的优势。为了进一步搞好病区制管理，制定了绩效考核综合指标方案，其包含考核指标见下页表1所示。

一、护理质量（600）
⒈护理制度（100）
①差错评价量表（20）；
②病人滑倒登记与报告制度（10）；
③管路滑脱登记与申报制度（20）；
④病人皮肤压力伤评估表、观察记录与申报制度（20）；
⑤各岗交接班制度（10）；
⑥院长查房制度（5）；查房内容：护理质量、医疗护理理论、技术操作检查和护理流程。
⑦护理部主任、护理总长查房制度（5）；每周一次，内容：护理行政查房，护理质量等。
⑧月质检讲评制度（10）；护理质控组及相关人员讲评护理质量问题与解决办法，对重复三次以上能解决而未解决的问题扣相关病区10分。

前5项内容采取病区自查与护理部抽查相结合的方式进行，并每月与投诉中心核对，瞒报少报或记录缺项每一子项扣5分，当月三个子项出现缺陷，或连续三个月出现二个子项缺陷，扣除该大项全部分数（100分）。后三项考核，①出勤率≥80%，②查房发现问题的纠正情况，上次查房出现的问题至本次查房仍未解决，除在相应项目扣分外查房项加倍扣分；③护理部及质控组的准备与组织情况，出现不该出现的缺陷，扣主管、总长和组长5分。

⒉基础护理（100）
①三短：男病人头发、胡须、指趾甲（10）；
②六洁：面部、口腔、头、足、皮肤、会阴（10）；
③五包：扫床叠被、翻身穿衣、洗头、洗脚、剪指（10）；
④六知道：床号、姓名、诊断、治疗、护理、心理（10）；
⑤床单位整洁、舒适，病人必须穿病人服装，床下无堆积物品（10）；
⑥床单位铺床：重症病人有中单、油布、尿布，空床与麻醉床按标准铺床（10）；
⑦输液、输血速度适宜，白天无病人家属来叫或病人自己提输液瓶上卫生间现象（10）；
⑧按医嘱落实卧位，并保证安全功能位，指导病人功能锻炼（10）；
⑨各种输液管、导管和引流管清洁通畅，固定牢固、安全（10）；
⑩口腔护理彻底到位，不能有异味（10）、不能发生褥疮（50）。

⒊级别护理（100）
①按照护理级别，及时巡视病房，发现病情及时，报告处置及时（25）；
②重症病人有三级评估（护士、责任护士、护士长）（25）；
③重症护理记录，体现连续性及动态变化，要及时、真实（25）；
④按照分级护理要求，落实各项岗位责任制（25）。

⒋护理文件（50）
①医疗护理文件（护理病历、体温单、报告单、治疗单、重症记录、输液卡片、床头卡、消毒隔离记录、污物处理记录）记录及时、无漏项（25）；
②入院24小时内完成护理病历及计划（25）。

⒌消毒隔离及无菌制度（100）
①有消毒隔离与无菌操作管理制度（10）；
②进入治疗室、换药室戴口罩，衣帽整洁（10）；
③有无菌区和非无菌区严格区分（10）；
④物品器械整洁、标签明确（10）；
⑤病区小药柜管理到位，毒、麻、贵重药专人保管，定期清点，制度健全（20）；
⑥严格做好器械消毒及污物处理（10）；
⑦消毒液及稀释液有浓度、有标签与日期（10）；
⑧抢救物品及器材备用完好，药品不过期，有卡片及管理制度（20）。

⒍技术操作（100）
多少项护理技术操作按“护理技术操作规程”执行，质量标准按“天津市护理质量标准”执行。

⒎病区管理（50）
 ①五不准：不准在工作时间扎堆聊天；不准在病区和治疗操作及休息室、办公室吸烟；不准在病区内吃零食；不准做与工作无关的琐事；不准在治疗室、换药室和护士站存放私人物品（10）；
②一览表：床头卡要填写项目，三卡要一致，（一览卡、床头卡、病历）（10）；
③病区内物品做到有序、整洁、整齐。（10）；
④安静：说话、走路、操作、开关门窗、取放物品要轻，进入病室要敲门。巡视病人首先要问好。（10）；
⑤上班着装统一、整洁，不能浓妆艳抹，佩带饰品要符合医院要求（10）。
计分方法：缺项一项扣10分，一项不合格扣5分，累积缺项10项以上，护理质量大项无分。
个人考核强调缺陷考核，月扣分达40分，本人则无绩效工资，扣分达60分，除无绩效工资外，岗位工资下调20%。

二、病区支出（200）
考核指标： 病区支出/病区收入的比例≤医院下达的病区支出比例
病区支出比例指标的计算方法：
医院计算2004年6月～12月全部病区一般常规支出金额，除以病区数得各病区平均数额。
医院统计2004年6月～12月各病区一般常规支出实际金额，比较各病区平均支出与实际支出间的差额，其差额在20％以下，以平均支出作为考核指标，差额在20％以上，将平均支出与实际支出相加除以２，其商作为支出考核指标。

对于必需大额医疗材料支撑医疗工作的科室，此项单独计算大额耗材比例，计算公式为：计算不同大额材料10例所必须的材料成本，以20％计算医疗护理的增加成本，两者相加之和除以该项医疗收入得出１例平均支出百分比，按月计算例数，并计算实际百分比。

小于等于平均支出百分比，不扣分。大于平均支出，对超过支出指标的科室，科室和病区要上报超支理由，超支10%以上，该项扣使用科室50分及所在的固定病区20分，1%~10%之间，以超出的百分点扣分。

三、病人满意度与医生满意度（缺陷扣分项目）
由医风办及医务部制定调查反馈表，每周一次调查病人，每月需调查不同病人40人次，每月两次调查医生，被调查的医生不得少于该病区医生总数的50％。汇总全部调查表，分为优、中、差三等，优予以加分50分，差予以扣分50分计，同时将出现的问题通知护理部整改。

四、病区收入（100）
考核方法：
参考全院每床月平均收入（全院住院病人总收入—大额材料收入）/全院床位数=每床月平均收入（以2004年6月～12月为标准计算）
每床月平均收入×病区总床数=月病区计划收入
该病区完成计划指标的80%，视为完成该项计分，未完成不计分，超额完成则加分50分。　

五、病区工作量（100）
与收入一样，护理部为被动因素，不是主要指标，但该指标可反映劳动强度，病区10个病人与50个病人的强度不一样，由于是病区制，略去手术科室与非手术科室的区别，以病区的床位数×30天＝病区月占床日数的考核指标，该病区完成指标的90%，视为完成任务，可得满分，完成指标的60％～90％，以实际完成的百分数×该项满分＝该项实际得分，完成指标的60％以下，则该项无分，本病区超额完成指标110％以上，加分20分。
六、规章制度、劳动纪律（略）
七、科研与技术培训（略）
八、物价与医保（略）
九、安全与消防。（略）