医改走向：国进后就一定是民退？

足坛上最有价值的球员并不单纯依赖左脚或者右脚，他们都是能够左右开弓的天才;这也许能为行进中的医改提个醒。

进入2005年，“市场化非医改方向”成为医疗领域的主流声音。卫生部高官和国务院发展研究中心的调研结果，使一度高热的“国退民进”退了烧。　　舆论形象地描述中国医疗改革走到了十字路口。未来何去何从，一种理性的意见认为，对于中国医改，简单的肯定或者否定，可能都过于轻率。但可以明确的是，医疗体制这样普遍涉及民生的改革，其最终目的应该是让大多数人受益，医改成功与否的试金石就是老百姓的满意度。

“医院越来越多，看病却越来越难了”，公众对过去10年医改的感受值得回味与反思。在经历国有企业产权改革的“郎顾之争事件”之后，原本准备出笼的公立医院产权改革方案被暂时搁置。随后卫生部部长高强在2005年“七·一”中直机关报告会上坦承：公立医疗机构的公益性正在逐渐淡化。虽然这并非都是“国退民进”所带来的直接后果，但“市场化引导医疗追求利益最大化，忽略了公益职能”，再加上某些地区政府独断和卸责的“卖光模式”的催化剂，高歌猛进的“国退民进”嘎然而止。

目前医改不成功的突出表现为“看病贵、看病难”问题的长期化和顽固化，其实质是政府与市场的双重失灵，其深层根源是政府被利益集团所左右而卸责以及医院的产权结构不合理。但是在“政府VS市场”的模式下简单归咎于“过分市场化”是否妥当呢？如果市场化的确“过分”了，原因又何在？是政府的“权力不足”吗?是民间的“自由过度”吗？

虽然卫生部近期的表态可谓恰到好处，但却并不说明对于“国进民也进”，民众就没有疑异。如果以后对公立医院政府还是要管，那么公立医院的产权制度现状短期内就不会改变，如此一来，公立医院的管理依然摆脱不了行政化的官员色彩，也就容易走回老路，而在公立医院“权力和市场结合的双重垄断”之下，民营医院介入医疗产业绝非一帆风顺。

要真想“国有”、“民营”百花争艳，“国进民也进”就应该有一个具有可操作性的内涵来支持，就得知道“怎么进”、“进多少”、“什么时候进”等问题，就得有秩序的建立与监管的力度，另外还得有一个“和平共处”的“进”的度与量的把握。目前，一条使“国”、“民”双受益的医改新思路正在探索之中，其原则是由政府主导制定政策，力求在政府行为和市场机制之间寻找结合点。

在今天的医疗卫生领域，已有的改革方案的主要局限是缺乏公平性和公正性。因此新医改方向应该是强化政府的中立角色和社会责任，创建一个让各种利益群体平等参与的制度平台，让各种力量在相互博弈和沟通中达成共赢。

事实上，对于普通民众来说，改革施用哪条路径并不重要，重要的是要有看得见摸得着的利益关照，而不是坐而论道的争议、闭门造车的空想、以及对上不对下的决策。