[高端访谈]“眼睛向下”的卫生局长

为官之道有很多种，眼睛向上和眼睛向下是两种选择，沈阳市铁西区卫生局局长王志军选择的是后者

王志军
1958年出生于沈阳
1977年考入锦州医学院
1982年毕业分配至沈阳市铁西区中心医院任外科医生
1993年成为沈阳市铁西区中心医院院长
1995年任沈阳市铁西区卫生局副局长
1998年任沈阳市铁西区卫生局局长

“没有政府的救助，我……”骨瘦如柴的何红林见到记者哽咽得说不下去，站在床边的他的爱人马上接上说，“没有政府，他早没了。 ”

这是10月底记者在沈阳铁西区结核病医院看到的情景。据说何红林这条命是政府救的。

“他以前是厨师，有病后就没工作了，我要伺候他，也没上班，政府救济加上工厂补助一家人一个月就400多块钱，孩子还在辽大念书呢。他这一病，家里一点钱也没了，到处借钱。去年他的结核病第二次复发，很厉害，我们实在没有钱了，准备不救了。后来医院的同志赶过来说政府给治，我一下子感觉有希望了。”何红林的爱人回忆道。

何红林在这所医院已经住了一年多（累计），一年的医疗费是2万多元，政府负担了其中的70％，医院负担10％，何红林一家承担20％。虽然凭着微薄的救济款也很难支付，但毕竟有希望了。

在铁西区，像何红林这样的低保户有2万多人，目前，这些人的看病住院问题靠政府的救助已基本上得到了解决。做出这个成绩的正是这个区的卫生局局长王志军。

富得冒油的王局长

王志军所在的铁西区作为老工业基地在全国都颇具知名度。以前曾有这样一个说法，在重工业方面，中国看东北，东北看沈阳，沈阳看铁西！这就充分说明了铁西区的特点：重工业高度集中，经济产值也非常高。铁西区的居民大多是区内各个工厂的工人，道路也大多以“工”字命名：保工街、卫工街、轻工街、重工街，住宅也叫工人村。据说铁西红火的年代，每天早晨，骑着自行车上班的工人从家里奔向各自的工厂，队伍浩浩荡荡，场面极为壮观。当时，住在铁西是非常令人自豪的。

铁西命运的转折从上世纪90年代开始，工厂陆续停产、破产，铁西工人大批下岗、待岗，铁西经济似乎在一夜之间轰然倒塌，大街上不再有壮观的上下班情景，居民的生活水平也遽然下降，各项福利几乎为零。由于职工大面积下岗、失业，导致铁西出现了大面积的贫困居民。铁西人一度成了穷人的代名词。

作为变化的一部分，以前由企业工厂承担的职工医疗，随着工厂的破产，居民的医疗服务交由区卫生局负责。然而，铁西区财政与区内企业的效益是密切相关的，工厂大批倒闭，财政和老百姓都没钱。老百姓看不起病、不去看病的问题极为突出。作为铁西区居民，又是区卫生局领导，当时王志军心里是沉甸甸的。

在王志军眼里，现任区委区政府领导的到来无疑是铁西区局面改善的关键。几年来，铁西区委区政府通过工厂的东搬西建，土地资源得到了充分利用，接着通过改制注资，盘活了铁西沉睡的工业体系，铁西经济实现了飞速发展，财政收入明显增加，新一届领导创造了铁西经验。与此同时铁西区也扩大了人口总数与土地面积：现辖100万人口，面积达到了126平方公里，相当于一个中等城市的规模。铁西有钱了！

财政有钱了，各个职能部门的领导就得要钱了。通常，卫生部门向来都是各级财政最后考虑的对象，王志军的铁西区卫生局不一样，他是香饽饽。今年，铁西区财政给他追加投资3000多万元，加上已拨的2000多万元，今年他可用的资金有5000多万元。其他卫生局局长开会时羡慕地说，你富得冒油啊！王志军哈哈大笑。

王志军能要来钱是必然的。第一，他的上级领导重视包括卫生工作在内的社会事业；第二，他能够让上级领导充分认识到对卫生工作多投入对建设和谐铁西的重要性。然而，若没有对底层老百姓就医状况进行过详细的调查研究，他也决不会对规划实施卫生工作汇报的那么全面透彻！

巧妇难为无米之炊，为官一方，手里没有资金，面对亟待救助的老百姓也只是心有余而力不足。王志军实际是个同情心很重的人，当他看到老百姓看不起病的时候，心里非常难过，又非常着急，因此尽可能多地争取资金是他工作中重要的一环。而从英国政府手中拿到资金用在铁西自己的老百姓身上就是王志军非常典型的一例。

2000年，当时铁西的居民生活水平非常低，有大面积的贫困人口，政府根本无力全面承担医疗保障任务，老百姓小病不治，大病无力治。王志军非常着急，又很无奈。当他听说英国政府针对中国要开展《中英城市社区卫生服务与贫困救助》合作项目后，他马上准备材料，经过积极争取，多方奔走，铁西区最终成为试点地区之一。每年从英国政府获得100万元资金，铁西区政府再对等投入100万。这200万元对解决铁西的低保人群就医问题起到了重要作用。

王志军要钱的项目不止于此，只要有可能为铁西区老百姓解决看不起病的问题，他都积极想办法去争取。现在区委区政府每年还出资50万元，对患有尿毒症等重大疾病的特困户患者实行全免费救助—可以说铁西区的居民能够得到这些政府专项资金的救助，倾注了卫生局长的一腔热心。

难花的钱

花钱难？这在常人眼里是不可思议的事情，但是在一些官员那里，钱花不出去，却是实情。记者就曾听说在某地区，政府每年都有针对贫困人口的救助资金预算，这些资金本应当全部用于老百姓的救助，但是，一年几千万的资金只花出去几十万。这是因为要花出这笔钱必须要有完善科学的配套政策，而可行的政策又依赖于严谨的调查和研究。不跑不调查，与老百姓的实际不能有效对接，这笔钱就是花不出去。

王志军同样面临这样的问题，但是他的钱花得非常好：200万的资金，能花出去196万。这是什么缘故呢？

这笔钱其实就是前文提到的王志军要来的每年200万元中英政府合作项目的专项资金。在铁西区100万人口中，低保特困户有2万多人，人均可利用资金不足百元。人均不足百元，同时要满足2万人的看病、住院治疗问题，花这200万的确是一件难事。

“政策是一点一点推出来的。”王志军感慨地说。

本来他定的政策是报销低保对象门诊费用的50％，本以为已经很高了，但是没想到，根本没人来看病。于是王志军走访低保户进行调查，结果发现，这样的报销比例虽然高，但是对低保对象而言，仍然不敢去看病：他们一月只有200元的生活费，看一次病60块钱，报销50%，他还得自己花30块钱，还得吃饭呢！怎么办，往上调，50％不行，报60％，60％不行，报70％，经过一次一次调整、修改，最终，王志军找到了老百姓可以接受的比例—80％。有人来看病了，钱慢慢花出去了。

“低保对象很穷，穷得你都想像不到！”有人来看病了，但没人去住院。怎么才能让病人来住院呢？“减、减、还给他减！”王志军把病人承担的住院费用一再往下减，直到推出个人承担20%，卫生局报销70%，医院承担10%这样的比例，而且还实现了政府事前救助（不搞事后报销，因为患者垫付不起全部医疗费。现在住院前患者只需交20％就可享受到100％的治疗），该住院的病人才来住院了。

王志军说通过开座谈会，调研 ，接待来访，接听电话，与低保户不断地沟通交流，他的方案在一年中修改了七八次才得以实施。

在这个意义上，王志军像一个巧妇，捏着很少的生活费，让一大家子既能吃饱，还能吃好。

此外，王志军还对低保户做了区分，对其中最困难的，报销比例封顶线提得还要高，其他低保人员5000元，他们7000元。这样，随着政策慢慢符合老百姓的需要，政府救助贫困人口的目标实现了。

“原来不看病不住院，慢性病搞出了并发症，有病看不了，遭老罪了！”王志军说，“现在好了，群众得实惠了。”

这就是王志军，没有豪言壮语，只有那份对老百姓的同情与关心。

当官有很多当法，官员的工作也很多，也都很重要，哪些是重点呢？眼睛向上和眼睛向下是两种选择方法。在王志军的工作上，我们不难看出王志军选择的是后者。“钱花不出去，利用的效果不好，老百姓要得到实惠，医院不能占这个便宜，你得研究这个事情。” 王志军说。

实实在在的政绩观

在进入王志军办公室的时候，正在发火的王志军给记者留下了深刻印象。他让属下一个基层院所的负责人汇报全区低保患者中有多少结核病人的数字，下属含糊其词答不上来，王志军恼火之下，一顿苛责—他正在研究对低保群体中特殊重大疾病、传染病、精神病的医疗救助采取特殊的救助措施，没有详尽的数据，这方面的工作他无法着手。

王志军说，作为卫生局长，最令他关注的是目前这一特殊时期老百姓看不起病不去看病的问题，是老百姓因病致贫、因病返贫问题。“卫生局长该做的工作就是管好老百姓的健康问题，而不是把过多的精力放在医疗机构的经营、效益上。”从这句话就能看出他的工作重点。

在王志军心里，他的目标是建设好三个体系：第一个是公共卫生体系建设，主要是防病，这个体系2005年在区财政的大力支持下已初步建立；第二个是医疗保障体系，解决公平性的问题，使全区各阶层老百姓都能享受到基本医疗服务；第三个是医疗服务体系，也就是规划、建设好技术实用、布局合理的医疗机构，保障第二个体系的实施，解决可及性的问题。

这三大体系的建设到现在已经取得了一定的成绩，比如铁西区的医疗保障体系建设中已经实现了全区干部职工100%加入城镇职工基本医疗保险；对集体企业职工的基本医疗问题，比照《城镇职工基本医疗保险》建立了城镇集体职工合作医疗，这个方法在全国属于首创；建立了特困人群医疗救助体系，这一体系的成功经验正在辽宁全省进行推广。

谈到做这些工作取得的成绩，王志军非常谦虚，他认为虽然有成绩，但他还有很多问题需要进一步研究并加以解决，比如那些加入到民营企业里面的人员，那些比低保户经济稍好一点，但又不属于低保人员的那一部分人，如何解决这些人的看病问题等等都是他下一步要考虑的事情。

2005