新一轮城市医改启动上海模式难复制

2月10日一早，像每个普通的周五一样，上海长宁区华阳社区卫生服务中心的陈思良医生准时来到他所辖地段病人祁金凤的家。

与此同时，一场新闻发布会正在北京举行。在卫生部召开的例行新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群安说，“社区卫生服务必须按照公益性事业单位来运行。”

2月8号，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确了社区卫生服务的公益性质。

长宁区正是上海市社区卫生服务中心改革的两个试点区之一。而今后，像祁金凤所得到医疗服务将成为常态，所有城市居民都有望得到社区卫生服务中心的基本医疗和公共卫生预防保健。

社区卫生服务：六位一体

2005年8月，上海在长宁、松江两区启动社区卫生服务中心改革的试点。改革启动后，华阳社区卫生服务中心和长宁区的其他中心一样，组建了四个“全科团队”。每个全科团队由2～3名全科医生，2名全科护士、2名公共卫生医师组成，这四个团队，就固定地驻扎在社区里东西南北四个服务点上。

据华阳社区卫生服务中心的党委书记尤凤英介绍，在社区卫生服务中，主要包括6项工作：医疗、预防、康复、保健、计划生育、健康教育。这其中，只有医疗是有收入的。

按毛群安的说法，社区卫生服务模式的功能定位简单讲就是上述六位一体。按照这种模式，社区卫生服务机构的职能将如何与现存的“一级医院”、疾控、妇幼、计生等机构有所区别？

对此，卫生部妇幼保健与社区卫生司司长杨青说，社区卫生服务机构提供的公共卫生服务也不是“包打天下”，社区卫生服务机构与现有的疾控、妇幼、计生等机构并不矛盾。社区卫生服务中心只是做一般性的公共卫生服务。如打疫苗、一般性的疫情监测。一般在区以下没有疾控机构，因此可以把部分职能如打预防针转换给社区卫生服务机构，形成一种技术指导关系。

毛群安强调，这种功能的定位，是根据近些年来的探索经验，因为它的服务特点是贴近群众，解决广大居民的基本公共卫生和医疗服务。

以华阳服务点为例，社区内一旦有哪户居民家中有传染病病人，公共卫生医师就会立刻上门访视，指导隔离、进行消毒。除此以外，还有老人访视、孕妇访视、肿瘤病人访视、视力障碍访视等等。

“最重要的在于，所有这些全部都是免费的。”尤凤英强调。华阳社区卫生服务中心规定，每个医师每天至少必须走访16个家庭。

上海模式：无法复制的投入机制　这样的试点无疑需要大量的财力支持。以华阳社区卫生服务中心为例，一幢门诊楼、一幢住院楼、四个社区服务点、130名医护人员，维持这个庞大的系统运转，所需的经费不是个小数目。

自从试点启动后，长宁区由地方财政出钱，将社区居民每人每年的公共卫生经费(俗称“人头费”)由原先的25元/人提高到50元/每人。华阳社区有居民7万多人，这样一来，每年的人头费就有350万左右。此外，长宁区每年支付给华阳社区卫生服务中心的医保费在2500万左右。

这样算来，一个社区卫生服务中心，一年的经费在3000万左右。按照国务院《关于大力发展城市社区卫生服务的决定》，发展社区卫生服务的责任在地方。这对大多数地方财政来说，都是不小的负担。

“上海在全国经济领先，长宁区也是上海经济比较好的区，这样的模式不要说在全国推广，就是推广到上海的其他区县都有困难。”复旦医学院一位专家说。

在全国大部分城市，让一个街道拿出100多万投入到社区卫生服务中心，几乎可以肯定是不可能做到的。

如何建立对社区卫生服务稳定的投入机制成为维持其公益性的关键。

“中央财政要给予倾斜。以后每年对其安排资金数额都会有具体的规定。”毛群安说。他解释，各省要按国务院的要求，在全省推开社区卫生服务机构的建立。如省里财政要对财政薄弱的市、区给予支持；中央财政对中西部贫困地区给予支持。

尽管有财政投入的全力支持，但社区卫生服务机构如仍承袭现有公立医院的运行模式，如只靠门诊收入，势必会导致社区卫生服务机构出现片面追逐经济利益的行为。而且以门诊收费为主要收入来源，还将直接面临如病人数量不够的危险。

那么，将来社区卫生服务机构的收入来源是什么？

“首先是政府在投入上要保证，而关键是要给社区医院设计一套比较合理的收费价格制度。”针对以上问题，毛群安对本报记者分析，探索运行机制是维护社区服务机构公益性的重要保障。他进一步分析：“最理想的经费保障模式是收支两条线的运行管理机制，即社区卫生服务机构的收入上缴财政，政府按社区卫生服务机构提供的服务项目提供相应的资金保障。另外，还可以考虑政府购买服务。如上海按人均50元来购买社区卫生服务。

“这样无论是公立，还是民营的社区卫生服务机构都可以成为政府购买卫生服务的对象。”毛群安说。