荆州市学龄前儿童锌营养筛查切值的研究

陈光虎  王庆 (荆州市妇幼保健院  湖北 荆州 430000)

　　儿童边缘性缺锌及缺锌是儿童较常见的营养缺乏症。有文献报道国内1～15岁儿童中，约有50.0%～78.2%的儿童有边缘性缺锌及缺锌。测定人体锌水平的方法也较多，但尿锌筛查法的低投入、简便与快捷是基层保健筛查的基础。我们在对实验方法及试剂进行鉴定及质控后，对荆州市沙市区3～5岁学龄前儿童进行儿童边缘性缺锌及缺锌的尿锌切值研究，确定了本市的筛查切值。

1 材料和方法
　　1.1 尿样采集  与幼儿园保健老师、班级老师、家长密切配合，取儿童晨尿倒入统一发放的已标记姓名的洁净试管中，上学时由保健老师及医师及时收取样本检测。共收集检测尿样15816 份。
　　1.2 检测方法  尿锌试剂盒由南京天鼎生物技术研究所提供（参考正常值6～24 mmol/L），采用 721分光光度计，测定光密度值。     
　　1.3 问卷及体检  儿童疾病问卷及体格检查由儿童保健医师按锌营养缺乏的诊断标准统一进行。
　　1.4 统计方法  采用 spsspc+ 软件包进行相关数据分析。

2 结果
　　2.1 学龄前儿童尿锌水平　15 816 份学龄前儿童尿样，经实验室测定，尿锌值基本呈正态分布，见表1。
　　2.2 正常及症状性锌缺乏儿童尿锌水平分布　 根据学龄前儿童经问卷及体检有 发稀黄、厌食、记忆差、经常腹泻（≥5次/年）、盗汗、湿疹、身材矮小 （低于2个标准差）及反复呼吸道感染等症状、体征5项以上，为症状性锌缺乏儿童；具2～4项者为边缘性缺锌；低于2项者为正常。其尿锌水平分布情况见表2。
　　2.3 正常及症状性锌缺乏儿童尿锌值统计  正常学龄前儿童及症状性锌缺乏儿童尿锌值经统计学处理，各项指标见表 3。

3 尿锌筛查切值的确立
　　正常学龄前儿童尿锌值为10.42±3.43 mmol/L，而边缘性缺锌儿童尿锌值为6.32±3.18 mmol/L，缺锌儿童尿锌值为6.19±3.98 mmol/L，提示三组人群尿锌结果交叉。根据本次调查边缘性缺锌儿童尿锌均值与95%可信限，为防止患儿漏诊，兼顾尽量减少复查率，在本地区的尿锌筛查切值确定为6.32 mmol/L。凡尿锌≤6.32 mmol/L的儿童要建议其进行复查，复查后仍在切值之下的患儿，结合其临床症状体征，进行血锌测定 ；凡尿锌≤3.40 mmol/L的儿童，则可诊断为锌缺乏的高危人群。
　　使用此切值回代本次调查15 816例样本，以筛查学龄前边缘性缺锌及缺锌儿童，筛查出边缘性缺锌儿童4872例，缺锌儿童例数722例，与临床症状性锌缺乏符合率分别达 70.61%和97.04%。

4 讨论
　　筛查切值是筛查工作中诊断和治疗监测的重要依据，我们确定本地区的尿锌筛查切值为6.32 mmol/L，与试剂建议的筛查切值6.0mmol/L基本一致。高危锌缺乏筛查切值为≤3.40 mmol/L，与临床症状性锌缺乏符合率达97.04%。表明我们建立的筛查切值是适宜的。
　　目前测定锌营养最常用的指标是测定头发、血清、尿锌的含量发锌能反映长期营养及接触锌的状况[1]，血清锌是具有一定灵敏度的有用生化指标但二者仪器设备价值昂贵，操作相对复杂，基层保健条件往往难以达到。尿锌筛查法虽灵敏度稍低，但采样无痛苦，低投入、检测简便与快捷，是基层保健筛查要具备的优点，只要切值确定得当，尿锌筛查法可作为基层保健儿童边缘性缺锌及缺锌筛查的手段。

参考文献
[1]   闻芝梅，陈君石主译.现代营养学[M].北京：人民卫生出版社，1999