疝环充填式无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床应用

何明道（苏州市吴中区东山人民医院　江苏　苏州　215107）

　　我院自2003年1月至2005年8月应用美国巴德公司产品（perfixpplug）行疝环充填式无张力疝修补术（mesh，plug，hernia， repair ，简称 mexh –plug 修补术）30例。（含作者本人在苏州大学附属第一医院进修学习期间所收集病例资料）

1 临床资料
　　1.1 一般资料　本组30例，男28例，女2例。年龄28～78岁，60以上老年病人20例，占66.6%，其中斜疝28例，直疝及股疝各一例，单侧28例，双侧2例。均为原发性疝.有糖尿病，高血压3例，肺气肿2例。
　　1.2 手术方法　采用硬膜外麻醉，切口选择同传统腹股沟疝修补术，游离精索，游离疝囊至腹膜外脂肪处，游离的疝囊均行高位结扎术，将疝囊经内环口纳入腹腔，如疝囊过大，可在距离疝囊颈3～5公分处荷包缝合及贯字缝扎，并切断疝囊，将成型后的疝囊内翻塞入腹腔，再将Bard 补片的网塞置入疝环下基底部与内环口边缘平齐，并缝合4针固定，嘱病人咳嗽以充填物不为度。游离精索，在其下方置入片状的补片，放置在腹横筋膜前，周边用可吸收线间断缝合在腹股沟韧带及腹横筋膜上，最后逐层缝合，关闭切口。
　　1.3 结果　手术时间最短30分钟，最长75分钟，平均50分钟，病人术后6～24小时可以下地室内活动，切口疼痛轻微，发生尿潴留1例，阴囊积液1例，到目前为止，未有复发，复发率为零。

2 讨论
　　传统的疝修补至今已有100多年的历史，但在术后疼痛康复时间，复发率和并发症等方面仍有它的不足之处，传统疝修补术最根本的缺陷在于高张力的缝合及腹股沟区广泛的游历解剖。自20世纪90年代中期，无张力修补术已成为外科医生的主要选择，它是从生物力学和生理角度来解决外科问题，更强调病人的舒适感。术后并发症少。本组病人2年来无复发，复发率为零，虽然无复发。但Rufkow等报道有1%的复发率，明显低于传统手术10%的复发率。复发原因主要是由于早期手术经验不足，补片位置过高，其下端未超过耻骨结节1～2公分并缝合一针。
　　本组病人手术时间较传统手术少，恢复快，传统手术中疝修补术均牵拉腹股沟韧带，张力高，病人术后疼痛明显，病人往往需要卧床3天，7天出院，3个月后才能工作。而无张力疝修补术后6小时左右活动，术后疼痛明显减轻，改善了病人的生活质量.以往腹股沟疝合并慢性肺气肿的患者视为手术禁忌症，本组肺气肿病人因为采用了无张力修补术符合现代解剖生理基础，故增加了腹壁组织抗腹压增高的能力，防止了术后复发。
　　由于是人工材料植入，防止术后感染仍是需要重视的问题，对于嵌顿时间长，绞乍性疝及局部组织有明显炎症水肿者不适用该手术，年龄小于14岁者躯体发育尚未定型，补片可能会影响腹股沟区的正常发育，所以也不适用无张力疝修补术。