重视儿童部分重大传染病的防治

胥年红1张万明2 (1荆州市第一人民医院  湖北 荆州 434000 ; 2长江大学医学院  湖北 荆州434023)

　　儿科过去特别重视小儿支气管肺炎、急性肾小球肾炎、腹泻病、维生素D缺乏性佝偻病、营养性缺铁性贫血等常见病和多发病的防治，其诊治方案特以卫生部名誉制定方式，以期引起全国重视。近年来，常见多发病有所下降，但部分重大传染病呈上升趋势，严重危害儿童健康和社会稳定，要给予高度重视。

1  儿童艾滋病 
　　艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的一种传播迅速、病死率极高的恶性病。我国目前HIV感染人群已超过100万（2002年），且大多数集中在生育期成人。如果控制不好，10年后HIV感染者可能超过1000万。
　　HIV感染的母婴传播率高达22％～65%。小儿HlV感染与成人比较，其发生率增长快、进展快、死亡率高。联合国艾滋病规划署(UNAIDS)估计中国有7.6万艾滋病孤儿(指其父或其母因艾滋病死亡)，卫生部预计这个数目到2010年将会增至26万。母婴传播是小儿获得HIV感染的主要途径[1]。因此,小儿HIV感染和AIDS防治已成为我国儿科所面临的严峻挑战和紧迫任务。然而，目前我国儿科医师对HIV/AIDS威胁儿童健康这一状况未引起足够地重视，对我国正处于HIV/AIDS快速增长期，随着HIV/AIDS妊妇增多导致母婴传播增大也缺乏足够地认识，新生儿HIV感染不典型易被忽视，在得到确诊时已经是艾滋病期。
　　儿童艾滋病的临床表现非常复杂，累及多个系统，感染的不同阶段而有不同的表现，使得诊断更为困难。HIV感染可直接损伤神经系统(如脑病、周围神经病、脊髓病变和炎症性脱髓鞘病)、心脏(如扩张性心脏病)、肾脏(如肾病综合征)和血液(如贫血、粒细胞减少、血小板减少)和眼部(视网膜病)。 HIV破坏CD4+T细胞，使免疫功能遭到严重损伤,各种继发感染是艾滋病的主要临床表现。继发性感染包括：念珠菌病、结核病、卡氏囊虫性肺炎、反复和严重的细菌或病毒感染。还易于发生恶性肿瘤如B淋巴细胞、非霍奇金淋巴瘤和平滑肌肉瘤等。

2  乙型肝炎
　　急性、慢性乙型肝炎患者和无症状携带者都是传染源。乙型肝炎病毒(HBV)存在于血液和许多分泌物中，如汗液、唾液、乳液、尿液、精液等。已发现HBV可在肝外器官组织的细胞内存在并复制，这使得HBV流行病学更加复杂化。 在我国，HBV主要通过密切接触方式传播，其次使用污染HBV的血液、血制品和医疗器械， 垂直传播是胎儿或新生儿受染的一个重要途径。 据专家估计我国大约1.2亿人口长期携带乙肝病毒，现有慢性肝炎患者2000万,丙型肝炎病毒感染人数为3 800万，其中约50％携带病毒。多年来我国甲、乙类传染病报告中，1/3以上病例为病毒性肝炎，居各类传染病之首。
　　今后，病毒性肝炎防治工作将坚持以加强乙肝疫苗纳入计划免疫工作为重点，以免疫新生儿为主要措施的防治策略，采取综合防治措施，控制病毒性肝炎的流行与传播。台湾是1984年世界上最早普遍接种乙肝疫苗的地区,普种后出生的15岁以下儿童的HbsAg携带率已从10%～20%降至0.8%～1.7%,并使儿童肝癌发病率由0.52/10万降至0.13/10万.可以说明用乙肝疫苗免疫新生儿为主要策略的综合防治措施的有效性。

3  儿童耐药结核病
　　近15年来，在全球范围内，结核病的发病率又重新升高，结核病有卷土重来的趋势。全世界每年有800万～1000万新发病例，300万例病死，受害最严重的是小儿，结核菌耐药是小儿结核病发病率居高不下的一个重要原因[2]。我国目前现有肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万。每年约有145万新发病例，每年因结核病死亡人数达13万，大大超过因其他传染病死亡人数的总和。我国结核病人数居全球第二位。 2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，结核杆菌总耐药率为27.8%，初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，耐多药率为10.7%。
　　世界各地及我国耐药结核病流行严重的原因：(1)化疗方案不合理；(2)对结核患者管理不善,特别未执行直接督导治疗（DOTS）; (3)药物问题；(4)AIDS流行;艾滋病人其结核患病率为一般人群的500倍； (5)卡介苗接种效果差。
　　耐药结核病的治疗原则：（1）根据既往用药史和（或）药物敏感试验，制定个体化治疗方案；（2）掌握患者药物不良反应史；（3）坚持联合用药。对耐多药结核病(MDR-TB)的强化期治疗最好联用5种药物，巩固期治疗至少有3种药物，合并HIV感染或AIDS者至少联用6种药物；（4）对MDR-TB，痰菌转阴后至少持续同一治疗方案18个月；（5）强化期应住院治疗，每天治疗必须在完全督导下进行，整体疗程由医务人员监督；（6）采用合理化疗方案治疗而临床效果不佳时，可考虑以下措施：开展血药浓度监测，及时调整用药剂量，以提高疗效；加用免疫调节或进行免疫治疗，增加抵抗力；介入治疗等。

4  儿童血吸虫病
　　2003年底，全国血吸虫病病人84.3万人，晚期病人2.4万人，近几年病人数呈上升趋势。其中，急性感染人数明显增加，2002年比2001年增加59%，2003年又比2002年增加22%，并发生了30余起急性血吸虫病暴发疫情。青少年易受累。血吸虫病防治工作的方针是：预防为主、标本兼治、综合治理、群防群控、联防联控。总的目标是：经过4～5年的努力，有效地遏制疫情回升趋势，控制血吸虫病流行；再经过7～8年的努力，力争在全国基本消灭血吸虫病。
　　此外，卫生部称我国部分重大传染病防治形势严峻：鼠疫疫源地范围不断扩大；霍乱有可能暴发流行；新增耐药结核病患者数占全世界的1/4；病毒性肝炎广泛流行；血吸虫等地方病防治面临新的挑战；新发传染病(SARS、禽流感、疯牛病、埃博拉、西尼罗病毒、大肠杆菌O157感染等)日益增加[3，4]；食物中毒事件及中毒人数逐年增加；性病居高不下； 关注重大传染病的流行，如艾滋病和2003年的SARS，从2003年冬季以来，东南亚和我国在鸡群中发生“禽流感”并向人群传播，使人们高度警惕是否会发生全球性流感大流行[5]，重视1918年“西班牙流感”全球2000万人死亡的教训。以上部分重大传染病严重危害儿童健康和生命安全,遏制重大传染病的流行是我们这一代医师的历史使命。

参考文献
[1]  董永绥.联合协作 做好儿科临床病毒学工作[J].中华儿科杂志,2005，43(1):1-2.
[2]  吴升华，陆超.儿童耐药结核病与耐多药结核病[J].中华儿科杂志，2004；42(2):154-157.
[3]  朱启镕. 关注常见和突发感染性疾病对儿童健康的危害[J].中华儿科杂志，2004，42(1):1-3.
[4]  Any GA, Lyle R, Peterson. Human immunoglobulin as a treatment for West nile virus infection[J].J infec Dis,2003,188(1):1-4.
[5]   Webby RJ, Webster RG. Are we ready  for pandemic influenza ? [J]. Science, 2003, 302(5650):1519-1522.