输卵管免留支架复通术12例疗效分析

邓永金　吴志群　张碧珍  （英德市妇幼保健院 广东　英德 513000）

【摘要】 目的 为了恢复绝育术后、子女夭折，符合计生条件而要求再生育妇女的生育功能。方法 我院自1996年来，行双侧输卵管结扎术后免留支架复通术12例，术后宫腔注美蓝液均显示输卵管吻合口、伞端有美蓝液流出，表示通畅。结果 　复通率100%，复孕率91.67%。手术12例，复通12例，复通率100%，受孕率91.67%，1例48岁未孕。结论  免支架，机化感染率、疤痕发生率降低，最佳吻合部位是输卵管峡部、壶腹部，绝育时间越短，年龄越小，复通复孕成功率越高，越接近更年期复孕率越低。
【关键词】 输卵管 吻合术 免留支架 疗效

　　我院自96年来对子女夭折，符合计生条件，而要求再生育妇女行双侧输卵管结扎术后免留支架复通术12例，复通12例，复通率100%，受孕率91.67%，1例48岁未孕。现就临床疗效回顾分析如下。

1 资料与方法
　　1.1对象　本地区因绝育术后子女夭折符合计划生育要求而需要输卵管复通者12例，年龄23～48岁，平均年龄28.7岁。绝育时间最长20年，最短7个月，平均2.9年，术前检查身体健康，生殖健康。体查心肺、肝肾无异常，外阴正常，阴道、宫颈正常，子宫大小正常、活动好、质中。辅助检查：血尿、白带常规正常，部分患者已做支原体、衣原体阴性，肝功能六项正常，肾功能四项正常，部分患者有做内分泌六项正常，B超、子宫大小正常，双侧附件正常。月经周期规律、经期质量正常，男方精液检查正常。
　　1.2 手术方法　选择月经干净后3～7天进行。连续硬外麻下，取耻骨联合上三横指作5～8cm下腹横切口或纵切口，逐层开腹，探查盆腹腔，将子宫托出腹壁上食中指固定子宫，暴露双侧输卵管，于准备好的子宫造影通液管固定宫腔内注入稀释美蓝液，确定输卵管阻塞部位及近端是否通畅。于输卵管阻塞部位注生理盐水作水压分离横切开浆膜层，直视暴露输卵管疤痕结节，剪去疤痕结节至正常管道，用硬膜外导管从输卵管伞端插入，贯穿两断端直至输卵管间质部，将两断端对齐，但操作中较难固定此导管，术中可使用临时支架，用0/5无创伤线在直视下行端一端对合，从一端进针出针后再另一端进针出针打结，均匀缝上3针或4针，此方法缝合准确、效果好。亦可于3、6、9、12点四针缝合后再逐一打结的方法，可穿透粘膜，检查吻合端无渗血，再用0/5无创伤线间断缝合输卵管浆膜层，术后再经子宫造影通液管注入美蓝液，见吻合口无渗漏，美蓝液自伞端流出，为缝合成功。术后盆腔内留置100ml右旋糖或甲硝唑，术后不留支架。
　　1.3 术后处理　术后用抗生素5～7天，外阴每天抹洗1～2天，24～48小时排尿后下床活动，于术后第5～6天及术后第1、2个月每月月经干净后3～7日共行输卵管通液3次，通液为0.9%生理盐水20ml+庆大霉素8万单位+地塞米松5mg+透明质酸酶态平1500单位。

2 结果
　　2.1 随访12例经通液试验，证实通畅者12例。宫内妊娠11例，宫外孕1例（但5年后再次宫内受孕）。受孕率91.67%，1例未受孕，失败率8.33%。
　　2.2 吻合后受孕时间　≤3个月3例占27.27%，3～6个月5例，占45.45%，6～12个月2例,占18.18%，5年1例占9.09%。
　　2.3 吻合部位　输卵管峡部及壶腹部：吻合12例、输卵管通畅12例、受孕并且回我院住院分娩11例，23岁～37岁11例均受孕，48岁1例，输卵管通畅，未受孕。

3 讨论
　　3.1 绝育年限对复孕的影响　绝育超过5年及年龄大于45岁其复通后的生育力降低。本资料表明绝育4年以内与超过4年的复孕率有明显差异。这可能是绝育时间越长，年龄越大，更年期妇女卵巢功能低下，无排卵型月经或排卵功能不良，从而影响到生育能力的恢复。
　　3.2 复通手术与受术者年龄关系　本组23～37岁11例，经手术全部妊娠，妊娠率100%，48岁1例，输卵管通畅，不能受孕，由此可见年轻的非病态输卵管复通术后手术效果好。
　　3.3 复通手术与绝育手术部位的关系　本组输卵管峡部绝育术后吻合者8例，均在术后半年内妊娠，考虑输卵管峡部虽管腔细，但输卵管壁肌肉较厚，血运好，组织易于愈合，不易形成痕，利于妊娠。
　　3.4 复通手术与支架关系　本组12例病例均不用留支架，复通术后放肠线支架可能会造成术后机化感染，疤痕形成，梗阻输卵管而影响受孕或通而不畅造成宫外孕。
　　3.5 术后可适时多次输卵管通液术，或碘油造影术到受孕或较畅通为止。
　　3.6 术中一侧手术困难，可只通畅单侧。
　　3.7 严格使用合格的无创伤缝线，以防止伤口愈合不良。
　　3.8 缝合好输卵管后可注右旋糖适量，防粘连。
　　3.9 插宫腔管时严格无菌操作，固定要牢固，固定囊注液2～3ml，不能超过3ml，否则注美蓝液时不能通过。

参考文献
[1]苏应宽，刘新民,主编，妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1994:12.
[2]查立.84例输卵管复通术的分析[J].生殖与避孕,1996,16(4):313-315.