653例下颌阻生第三磨牙拔除体会

邹小明 (四川省南充市中心医院牙病防治中心  四川 南充 637000)

　　下颌第3磨牙阻生是阻生牙中最常见的,并能引起多种并发症。拔除阻生第3磨牙是预防和治疗该牙引起的并发症的最常见而有效的方法。在拔除过程中，因其解剖结构的特殊性常致拔牙过程不顺利，并可引起很多拔牙并发症。本文将作者近5年来收治的653例下颌阻生第3磨牙病例总结如下，供同道们参考。

1 材料和方法
　　1.1 一般资料  选择近5年来（2000～2005年）在我中心诊治的下颌阻生第3磨牙612例（653颗患牙）。男性318例，女性294例。年龄15～70岁。
　　1.2 临床分类  根据与第2磨牙的关系：垂直阻生157例，近中阻生368例，水平阻生83例，颊向阻生24例，舌向阻生16例，倒置阻生5例。根据与下颌升支及第2磨牙的关系：第1类阻生196例，第2类阻生363例，第3类阻生94例。根据牙在骨内的深度：高位阻生117例，中位阻生413例，低位阻生123例。
　　1.3拔除方法  所有病例均排除拔牙禁忌证。术前常规摄下颌骨侧位片进行阻力分析，制定手术方案。麻醉采用2%盐酸利多卡因或加入肾上腺素，行下颌神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。按手术方案进行必要的切开、翻瓣、去骨、劈开等操作，将阻生齿拔除。
　　1.4 术后用药  视创伤大小给予患者口服或静脉滴注抗生素，口服地塞米松3 d，24 h后给予1/5 000呋喃西林含漱。

2 结果
　　阻生齿拔除的时间最短3min，最长2.5h。直接拔除123颗，单纯翻瓣拔除106颗，劈开拔除285颗，去骨拔除57颗，去骨加劈开拔除112颗。全部病例术后均有不同程度的疼痛反应，大部分患者在48h内有所缓解。术后拔牙出血超过24h 25例，超过48h 6例。拔牙后局部无明显肿胀及开口受限406例。伴局部软组织肿胀、开口受限患者247例。干槽症2例。损伤第二磨牙25例。遗留残根大小于5mm 29例。下唇麻木2例。

3 讨论
　　下颌阻生第3磨牙拔除术是口腔颌面外科经常遇到的手术，由于其解剖结构的特殊性，拔牙过程比较困难。只有全面掌握拔牙术的基本理论知识和操作技术，才能将这项工作做好。
　　拔牙术前应注意排除禁忌证，充分保证手术安全进行。既要让患者对阻生齿拔除的困难性和并发症有充分的认识，又要使患者保持良好、平衡的心态。术前拍摄下颌骨侧位片能全面观察阻生牙与邻牙和下颌升支的关系，以及牙根情况和根周骨质情况，还能观察阻生牙与神经管的关系，使术者做到心中有数。
　　在麻醉时应慎用肾上腺素,因肾上腺素能增加干槽症的发病率.还能诱发心脏疾病和高血压。所以应全面了解患者的全身状况，减少不必要的手术风险。术后的消毒是减少术后创口感染、干槽症的重要措施，特别是对感染期的阻生牙，消毒要做到认真、全面、彻底。术者应戴无菌手套进行操作。
　　对智齿冠周炎急性期患牙的拔除，作者认为如果病程较长或局部疼痛较重、牙齿拔除不很复杂、拔除有利于引流、且全身禁忌证得到控制的情况下进行手术是正确的。但术前、术后均应给予有效的抗生素，并在术后给予止痛剂。
　　对于比较复杂的拔牙应多考虑翻瓣，以便能获得清晰的视野和较大的手术空间。术中应注意保护舌神经和防止血肿。对于需劈开的阻生齿应将骨凿安放在发育沟，并注意劈开的力量和方向。
　　对于拔牙时留根应视具体情况而定，对于小于5mm的根可不处理。大于5mm的根，在没有根尖炎症时，如果继续拔除副损伤太大也可以不拔。如发生牙齿或牙根落入舌侧间隙，应及时用手在患者咽部找到并固定住。严防滑脱，再从舌侧翻瓣仔细找到并钳住取出。劈开或骨凿取根时应正确安放骨凿，避免将牙或牙根击入下牙槽神经管。
　　拔牙创口的处理直接影响创口的愈合和并发症的出现。牙拔除后应认真清理创口，防止残留碎牙片、碎骨片和残根。拔牙创口应充满血液，避免创口中混入唾液。注意刮除根尖肉芽组织和残留的牙囊。
　　作者对磨牙拔除的体会是：对下颌阻生第三磨牙的拔除应给予高度重视，认真做好每一步，还要在拔牙术后向患者详尽交待注意事项并密切注意病情变化，及时对症治疗，才能最终确保手术的顺利、安全。