老年急腹症32例误诊原因分析

尹修才 李新成（荣城市人民医院 山东 荣城  264300）

　　急腹症发病急，病情变化快而且较危重，多需尽快手术处理，故误诊率较高[1]。老年人由于病理生理特点，误诊率更高。我院自1995年10月～2000年10月共收治老年急腹症428例，其中误诊32例，误诊率为7.48%。现将误诊原因分析报告如下。

1 临床资料
　　本组男22例，女10例；年龄60～88岁，中位年龄72岁。误诊情况及确诊疾病见表1。
　　　　

2 误诊原因分析
　　2.1 对老年人的病理生理特点认识不足，随着年龄的增长，老年人神经细胞及大脑的兴奋性显著降低，导致老年人临床症状不典型，病史诉说不清，检查欠合作或者拒绝治疗。
　　2.2 对老年人急腹症表现的特点认识不全面　①老年人敏感性差，腹痛不典型，即使腹腔内有大量的脓液形成，腹膜炎体征也不明显，体温升高不明显，有时白细胞并不升高。②老年人并发疾病多，症状复杂，急腹症的表现往往被其它疾病掩盖。③病情发展快，机体状况和反应能力均差[2]。不少老年急腹症从发病到形成腹膜炎的时间短，且体征不明显。
　　2.3 检查欠合作　有的老年人尤其是女性怕羞，检查时欠合作。本组股疝嵌顿病例就是因为患者拒绝查体隐瞒病史所造成误诊。
　　2.4 个别临床医师临床经验少，工作粗心大意，满足于个别体征的发现，不去做进一步的检查和询问病史，而导致误诊，本组就有因为没有行x线透视和腹腔穿刺导致将上消化道穿孔误诊为急性阑尾炎。

参考文献
[1]  黄筵庭.外科急腹症.//吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1999:933.
[2]  郭秋明.疑难急腹症诊断应注意的一些问题[J].实用外科杂志，1985，5(7)：355.