内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病346例

庞 勃  李继昌 （宝鸡市中心医院  陕西 宝鸡  721008）

【摘 要】 目的  探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊治胰胆管疾病的疗效和并发症的防治措施。方法  回顾ERCP 346例，探讨在各种情况下如何进行十二指肠乳头肌切开（EST）和柱状气囊扩张（EPBD）治疗及并发症的防治。结果  346例ERCP中成功340例（98．3％）。胆总管结石138例，137例EST取石成功。胆总管泥沙样结石20例，作EST和EPBD治疗。胆胰肿瘤10例，EST后EPBD治疗。结论  ERCP对胆胰疾病诊断可靠，治疗性ERCP是胆胰疾病微创治疗的发展趋势。
【关键词】 ERCP  EST  胆胰疾病
 Analysis of 346 case of ERCP. PangBo ,LI Ji-chang. Department of Digestion of Baoji Central Hospital, Shaanxi Baoji, 721008  China
【Abstract】 Objective  To discus the curative effects and preventing measures of complications pancreatic and choledochal diseases treated with ERCP. Methods  To review the 346 cases of ERCP ,analyze the treatments conducted under any circumstance, measures of complication. Results  Of 346 cases of ERCP,340 cured（98.3％）,138 cases of choledoch stone,137 cured by means of EST,20 cases sand stone cured by EST and ERBD drainage,10 cases of pancreatic and choledochal tumor cured by EST and ERCP drainage. Conclusion  ERCP is reliable to the diagnosis of pancreatic and choledochal diseases. Theraptic ERCP is the tendency of micro-wound treatment in this kind of diseases.
【Key words】 Choledochal disease; ERCP; EST
 
　　经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是诊断肝胆胰疾病的重要方法，尤其是近年来治疗性ERCP的开展，在很大程度上替代了部分外科手术。我们2001～2004年，应用ERCP对346例胆胰疾病患者进行了诊断和治疗，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法
　　1.1 临床资料  我院2001～2004年门诊及住院胆胰疾病患者346例，男性152例，女性194例；年龄26～74岁，平均年龄54.6岁；病程最短13天，最长8年。临床症状为腹痛和黄疸、发热、乏力、瘙痒、及消瘦等。术前行常规检查及B超和（或）CT检查，以排除出血性疾病、急性胰腺炎等。
　　1.2 方法  采用TOSHIBA 500 mA胃肠机，Olympus公司JF-V电子十二指肠镜、OLYMPUS MAJ-440型机械碎石器。进镜后观察乳头行胰胆管造影。若为胆总管结石，则行十二指肠乳头肌切开（EST）或柱状气囊扩张（EPBD），取石网篮取石，结石较大者用机械碎石器碎石后取石。胆胰肿瘤则根据需要放置内引流支架。术前术后采用碘-淀粉比色法测定患者血、尿淀粉酶。

2 结果
　　346例中造影成功340例（98.3％），280例为胰胆管皆显影，60例为选择性胰管或胆管造影显影；失败6例，皆因导管不能进入而失败。显影未发现异常16例。造影发现胆总管结石138例、乳头炎32例、胆总管炎54例、胆总管十二指肠瘘20例、十二指肠降部憩室52例、壶腹部肿瘤18例、胆总管肿瘤22例、慢性胰腺炎16例、胆总管泥沙样结石20例。138例胆总管结石患者行EST后137例取石成功，术中发现最大结石直径1.5 cm。20例泥沙样结石经EST后均作ERBD治疗成功。胆总管肿瘤中10例行胆总管内金属支架植入。其余患者作相应治疗。术后一过性血尿淀粉酶升高168例，其中急性胰腺炎12例，均保守治疗痊愈。EST术后出血3例，均及时进行十二指肠镜检查及镜下止血治疗痊愈。

3 讨论
　　3.1 ERCP的诊断价值  ERCP是胆道疾病、胰腺炎、胰腺癌、胰腺先天性畸形等疾病的重要诊治方法。ERCP能清晰显示“胆管树”，对诊断胰胆管疾病有着独特的价值。B超和CT对胆总管下段疾病敏感性低，而ERCP则能清楚地显示病变，对硬化性胆管炎、缩窄性乳头炎、乳头癌、胰腺分裂症而言，内镜及ERCP有明显的优势［1,2］。
　　3.2 ERCP的治疗作用  ERCP的重要性还在于可同时进行治疗，特别是EST术，疗效可与外科手术相似。ERCP诊断胆总管结石、胆总管蛔虫、及缩窄性乳头炎的同时，可行EST或球囊括张，用网篮或气囊取石或虫体，诊断治疗一次完成，减少费用，减轻痛苦［3,4］。本组138例胆总管结石患者，有137例成功取出结石，成功率99.0％。尤其适用于胆囊切除术后胆总管残留结石，可免去再次手术。对于确诊胆总管肿瘤而又失去手术机会者，可放置胆道支架行内引流，解除梗阻症状。
　　3.3 ERCP并发症的处理  ERCP诊治胰胆管疾病最常见的并发症是胰腺炎、出血、胆管炎、穿孔等。本组病例共发生并发症18例（5％），其中死亡1例（0.30％）。①并发急性胰腺炎12例（3.5％），并发急性胰腺炎是由于导管插入的机械性刺激和注入化学性造影剂致胰管内压升高，造影剂对胰腺腺泡的刺激和损伤而引起。如注射时压力过高或造影时反复胰管造影，容易产生高淀粉酶血症和并发胰腺炎。在这种情况下要及早使用生长抑素，以预防术后高淀粉酶血症和并发胰腺炎［5］。②本组中EST术后有3例（1.8％）并发上消化道出血，均及时进行十二指肠镜检查和镜下止血治疗痊愈。还要注意迟发性出血的诊断和治疗［6］。③ 要注意术后电解质平衡情况及由于胃肠道、胆道内压力过高引起的胆道逆行感染。一旦发生胆管炎胆管性败血症及十二指肠、胆道穿孔等并发症，应严密观察，及早手术或加强抗菌素的使用，以控制炎症的发展。

参考文献
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