妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理分析

方永珍  王佩琳  (福建省云宵县中医院  363300)

　　妊娠高血压综合征(简称妊高征)是妊娠期特发及常见的并发症，尤其重度妊高征对孕产妇和围产儿的安全及健康均有严重威胁。本文通过对本院150例妊高征妊娠选择性手术麻醉进行回顾性临床分析。总结我院妊高征剖宫产的麻醉方法、特点，为临床提供经验。

1 资料与方法
　　我院150例孕产妇，年龄在25～40岁,中、重度妊高征分别为110、40例。术前部分患者采用降压、解痉、镇静等药物控制病情。采用连续硬膜外阻滞140例，L1～2穿刺头向置管，2%利多卡因4ml作试验剂量，无异常后继续追加1%的利多卡因和0.375%混合液10ml；采用气管内全麻10例，在消毒铺巾好开始诱导,异丙酚、芬太尼、琥珀酰胆碱快速诱导，术中吸入异氟醚、维持麻醉。常规吸氧，监测EKG、SPO2、NIBP、CVP、尿量、保证及时发现问题和及时处理，维护呼吸和循环功能平稳。术中根据情况选择输入6%羟乙基淀粉、浓缩红细胞、全血或新鲜冰冻血浆、冷沉淀\浓缩血小板等，对重度妊高症术中血压控制在140～150/90mmHg。并根据术中情况行血常规、血气和凝血功能检查。

2 结果
　　全组病例麻醉和手术过程均平顺，均痊愈出院。

3 结论
　　妊高征孕妇全身小动脉痉挛，尤其重度妊高征胎盘血管有粥样硬化改变，胎盘功能减退，轻者影响胎儿的生长发育，重者可致胎儿死于宫内。妊高征的治疗包括解痉、扩容、降压。剖宫产及时终止妊娠，是减少产妇死亡的有效手段。术前准备时应同时进行抗心衰、解痉、适度扩容、降压、镇静、利尿、纠正电解质与酸碱平衡紊乱等治疗。麻醉方式选择要考虑患者术前凝血功能情况及全身合并症的情况而定。连续硬膜外阻滞可阻断疼痛传导，并能降低血压，降低外周阻力和心脏后负荷，改善心功能，适用于大多数妊高征剖宫手术。局麻药选择利多卡因作首量，以利多卡因和布比卡因混合液为维持药。但在DIC、凝血功能异常、全身应用肝素、子痫发作并气道梗阻、意识不清无法有效配合、ASA III～IV级者，不宜选用连续硬膜外麻醉，而应选择气管插管全麻，全身麻醉药应选用对心脏无明显抑制作用的药物，麻醉诱导平稳，预防强烈的应激反应，同时选用药物应避免对胎儿抑制作用。对于同时有前置胎盘、胎盘早剥、凝血功能异常、DIC时，应及时输全血、浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、凝血因子，以维持循环、凝血功能的稳定。术后及时镇痛有助于维持产妇的循环稳定和减少并发症。

参考文献
[1]  庄心良，曾因明，陈伯銮,主编. 现代麻醉学第3版.上册.北京:人民卫生出版社，2003 ，1316～1318.