治理药价“水系污染”

20世纪90年代以来，我国药品消费总额一路狂奔，以年均21.4％的速度递增。全国人大代表们指出，药品从生产到销售终端环节众多，进入药品交易市场的主体不计其数，可以绘制出一幅精彩的“药价水系图”。

如何治理药价“水系污染”？人大代表说，应从上游到下游综合整治，上游的水不干净，下游的水也很难清澈。

药价为何高

上游：医药行业低水平重复生产，药品市场以扣率高低为拼杀手段恶性竞争。

汪春兰代表说，目前全国有6000多家药厂，小企业占75％以上，单一品种药品的同构率高达90％以上，一种药品一般有70～80家药厂生产，如阿莫西林有200多家药厂生产，诺氟沙星生产企业多达800多家。不少药厂把经过改包装、改剂型、改规格的“变脸药品”作为新药重新定价，价格翻几番。如一种抗生素针剂，核心成分是头孢菌素类，将头孢噻肟钠改名为头孢子氨噻肟钠，药价由每瓶7.8元上升到89元，价格竟翻了11倍。她说，按“高报价、高定价、高回扣”的途径，许多药品生产企业拼命留出巨大的价格空间虚高定价，去打通各个流通环节。

施作霖代表认为，药价虚高的源头在于我国药品定价过程缺少一套有效的药品成本审核办法。药品价格本应由产品的实际生产成本加上药厂、批发公司和医院、药店的合理利润构成，但由于利益驱动，有关部门基本是按药厂自己提供的申报资料来核定药价，容易形成虚高药价。

中游：进入药品交易市场的主体不计其数，药品集中招标采购增加了新的流通环节。

汪春兰代表说，药品交易主体大致分两类：一类是有营业执照的公开交易者，另一类是暗箱操作的隐性交易者。前者有6000多家制药企业、2300家药品批发企业、18万家零售药店、1349家药品连锁店、30多万家医疗机构、上万家药品代销机构及药品电子商务交易平台。隐性交易者包括10万名医药代表、210万名有处方权的医生、上万家招标代理机构等。众多的流通环节和交易主体都想分吃药品差价这块“唐僧肉”，形成了一股推动药品涨价的“合力”。

下游：“以药养医”的政策和政府职能缺位，造成医疗机构追逐药品销售利润。

施作霖代表说，目前缺乏动力来促使医院系统降低药品价格。现在国家给医院的拨款严重不足，药品收入是医院目前的主要收入来源。按国家的有关规定，医院销售药品可以得到比批发价高出15％的批零差价。于是药价越高，其批零差价就越大，利润也就越高，医院对药品降价并不情愿，更乐于进价格高的药品。

药价怎么降

治理上游：多种手段遏制药价虚高。

孙学明代表说，我国对药品价格管理总的原则是宏观调控与市场调节相结合，在具体的价格管理上是采取政府指导价、政府定价和市场调节价三种形式。由于药品的种类及药品特殊商品的属性，对药品如何合理定价成为难题。

孙学明建议，根据不同药品的性质，制定相应的利润率，各具体品种由药品生产企业在利润率的范围内依法定价。他说，应将原来国家价格管理部门审核定价的管理转为对药品价格的监督稽查，组织对药品生产成本业务精通的专家及价格管理干部组成稽查队伍，对药品价格行为加大稽查力度。

樊水玉代表认为，随着企业技术改造成本的上升和原材料的不断涨价，部分老百姓必需的低价药品生产变得无利可图，有些企业被迫停产。比如糜蛋白酶注射剂，在治疗气管炎、哮喘等方面疗效显著，是安全、有效的经典廉价药品。目前其零售价是0.87元/瓶，而从2004年起，根据有关部门的规定，改换药品包装，仅一个空瓶的成本就要0.6元，药品生产难以为继。目前全国许多药厂已先后停产糜蛋白酶注射剂，只有一家勉强维。她建议，对于这类药品政府应在政策上给予优惠和支持。

治理中游：规范药品流通环节。

对于医疗领域的各种商业贿赂和违法行为，汪春兰建议，对于医务工作者违法行为，要按情节的轻重给予罚款、吊销执业医师行医执照，触犯法律的依法追究刑事责任。此外，建立专营性渠道，由国家计划性监控，不能全面放开市场经营，坚决取缔、打击药品的非法虚假广告。

汪春兰说，整顿清理目前医药流通领域的混乱局面，还需要减少流通环节。比如推行药品集中招标采购就是为了解决药品采购中的回扣，但没有达到预期效果，不少地方反而增加了新的流通环节，加大了交易成本。

治理下游：政府职能不能错位、缺位。

汪春兰说，医院作为社会公益性事业单位，国家的财政投入要到位，要提高医务人员的诊疗费及劳务价值，使医院从目前自谋出路中解脱出来。

孙学明代表说，加大医疗卫生体制改革力度，加快实行“三个分离”：即营利与非营利医疗机构分离，留下少数非营利性医疗机构，向社会提供由政府定价的医疗服务；医药分离，尽快改变目前以药养医的不良局面；医院管办分离，政府医疗卫生行政管理部门应该当好裁判员，不应该直接经营管理医疗单位，政府职能不能错位、缺位。