中晚期肝癌的治疗

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，因其具有起病隐匿，侵袭性生长快，多发生于肝硬变的肝脏同时又迅速侵犯肝实质导致肝功衰竭，病死率高。肝癌的治疗中，肿瘤切除是可以使患者获得治愈的最佳方法，但肝癌病人约80%伴有肝硬化，能够实施根治性切除术的肝癌只是少数，大部分的肝癌主要是靠综合治疗。对这些病人提高生活质量、延长生存时间是治疗的主要目标。综合治疗是目前治疗中晚期肝癌的基本原则，而首先选用适当的非手术切除性的局部疗法，大量杀灭癌细胞乃是综合治疗的中心环节。随着新的医疗技术的涌现和发展，一些微创疗法的实用性、安全性和近期疗效逐步得到临床的肯定，并逐步得到推广。肝癌的微创重要包括肝动脉栓塞、酒精注射、射频、微波、激光、冷冻等，以各种局部疗法等。同时施免疫治疗、中药药治疗等是目前肝癌治疗的主要手段。
微创治疗：
1. 肝动脉化疗栓塞疗法(TACE)：经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术是不能手术治疗肝癌患者的首选治疗方法。其原理是基于正常肝组织血供25％来自肝动脉，75％来自门静脉，而肝癌结节血供几乎全部来自肝动脉［1］。若将提供肿瘤营养的肝动脉支进行插管栓塞，不仅可阻断癌组织血供，限制肿瘤生长，还可导致癌组织坏死和缩小，而不造成肝功能衰竭。
2. 酒精注射法：无水酒精注入疗法是在B超或CT导引下，将穿刺针经皮穿刺入瘤体内，注入无水酒精，以治疗肿瘤。主要作用机理是利用无水酒精对肿瘤组织迅速脱水固定作用，使肿瘤组织缺血坏死。该方法操作简便，痛苦小，并发症少，费用低廉。注入无水酒精可以使肝癌明显缩小， PEI在1982年开发,治疗小肝癌,方法简便,现已应用较多,适用于无重度肝功不全者。禁忌证:①难控性腹水;②血小板<3万/mm3;③凝血酶原时间<40%;④总胆红素T Bil>3 mg/dl。
3. 经皮微波凝固疗法(PMC)：对中晚期肝癌的治疗,目前尚无有效的方法,近几年来国内外许多学者探索热疗治疗肝癌的新方法。国内董宝玮等［2］应用微波热凝固治疗肝癌,使肿块凝固坏死范围扩大,呈椭球形坏死,提高机体免疫力,为肝癌治疗开拓了新途径。微波凝固治疗肝癌国内外主要研究小于 5.0 cm肝癌,而对中晚期肝癌研究较少。我们将该项技术应用于中晚期肝癌的治疗,结果显示肿块均有不同程度缩小,3例肿块消失,肿块内血流减少或消失,AFP下降,患者全身情况明显好转,疼痛减轻,食欲增加,可能与肿块坏死,肝功能恢复,机体免疫力增强有关。这有别于以往的微波治疗技术。以往微波用于术中热凝固治疗肝癌需剖腹且凝固坏死区小,呈长条型,不利于肝癌的有效治疗。为避免损伤邻近重要器官，可先用微波凝固远离重要器官的肿块，邻近重要器官的肿块用沸腾蒸馏水治疗，故与其他方法联合应用,对肝癌治疗将起到互补作用。本方法近期疗效较好,远期有待进一步随访,扩大病例研究。复查中若发现新的病灶或原病灶增大,可继续治疗。改进和提高微波技术,扩大凝固范围,有望一次可治疗更大的肿瘤。适应证:病灶<2 cm,小肝癌为主;肝功分级Ⅱ,而ChildⅢ除外,肝门部有损伤胆管的可能,要慎重。
4. 射频消融疗法：射频毁损是一项治疗肝癌的新技术，具有安全性高、并发症少、易耐受等特点。射频毁损是发挥热效应、利用肿瘤不耐热的特点达到毁损肿瘤的目的。射频电极针尖端可伸缩10根鱼钩状弯曲的小电极，通常称之为“多弹头”，在组织内呈伞形张开，产生均匀一致的球形凝固性坏死区［3］。  适应证:肿瘤<4 cm,<3个癌灶,肝功Child-pughA或B,无血管受累。
5.放射性粒子植入：放射性粒子组织间永久性植入术是肝癌治疗的一项新方法，医学界有人把它形象地称为“粒子刀”。它是通过手术或微创方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射性同位素，经施源器或施源导管直接施放到肝癌组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量照射，达到治疗疾病的目的。
生物治疗
肿瘤生物治疗是应用现代生物技术及其产品进行肿瘤防治的新方法，通过调动宿主的突然免疫防卫机制或给予突然生产的针对性靶向性很强的物质来取得抗肿瘤的效应。随着对肿瘤发生发展分子机制的深入研究和生物技术的发展，生物治疗已经成为肿瘤综合治疗中的第四中模式，越来越受到重视。目前可以单用或和与其它方法相结合的生物治疗的药物有IL-2、TNF、IFN等。
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