[现象五]医改尝试“管办分离”

有关人士透露，在即将出台的医改方案中，“管办分离”将是一个重要内容。

2005年，当医改进行到现在这个毁誉参半、尚无定论的时刻，北京、上海、无锡等地以“管办分离”为中心的医疗卫生改革纷纷开始试水，而长三角地区的其他城市也在酝酿着类似的动作。

在如此密集的时间连续推出类似的改革措施，而且都是在经济比较富裕、医疗条件不错的城市，这不由让外界产生一种猜测—“管办分离”的举措并非偶然，这种改革很可能是更高层面的思路。而有关人士透露，最新的医改方案中，“管办分离”将是一个重要内容，似乎印证了这种猜测。

海淀试验开局

7月18日，随着海淀区公共服务委员会成立。2005年医疗卫生改革实行管办分离的尝试正式开局。这一天，北京海淀区卫生局的12个科室减至6个，部分科室并到公共委。而22家医院与卫生局脱钩，正式划归公共委管辖。

据了解，海淀区公共委是区政府的特设机构，与其他政府职能部门是平行关系，但没有公共行政权力。海淀区此项改革以转变政府职能为中心，以“政事分开、管办分离”为突破口，将辖区内承担公共服务职责的事业单位的人、财、物统一纳入海淀区公共委麾下进行管理。通过整合行政资源，提高政府的社会管理和公共服务质量，探索与市场经济相适应，管理、执法、监督三者相协调的行政管理体制。
海淀区公共委常务副主任于小千指出，公共委成立后，将改革医院等事业单位人事管理制度，扩大其用人自主权。公共委只管医院等所属事业单位法定代表人的考核任免，其他人员由事业单位自主逐级聘任。同时将完善事业单位法人治理结构，推进事业单位依法独立运作，创建事业单位自我管理的运行机制。 

公共委将采取合同外包、招投标、民办公助等形式，与医院等事业单位建立“契约式”管理模式，逐步实现多元社会主体参与提供公共服务，加强对公共事业资源的整合，实现公共服务资源由部门内配置向全社会配置的转变。

“如果我们规划建某个社区卫生中心，就可能向各类医疗机构招标，大医院也能参与。以前这一领域主要由一、二级医院承担，大医院很难插足，今后这一壁垒则要被打破，让市民在社区也能享受到大医院的服务，促进双向转诊制度的建立，使老百姓小病在社区就能解决。”于小千说。

上海积极跟进

上海，我国医疗资源最雄厚的地区之一，也是医疗卫生体制改革一直较为活跃的地区之一。早在2002年3月就成立了上海申康投资有限公司。按照当时的设想，作为政府投资主体，申康公司将“逐步承担政府办医疗中的非营利性固定资产投资职能”，并从银行、企业等社会各界吸引投资，为医疗行业筹集资金。

而随着我国医改形势的发展， “管办分离”成为上海市政府2005年重要改革内容之一。今年年初，申康公司改名为“上海市医疗卫生管理中心”。按照“管办分离”的思路，申康公司将作为办医主体之一，管理卫生局下属市级医疗机构。但是由于要制定 “管办分离”的具体方案，相关的改革工作并未完全启动。

而在北京实行管办分离的尝试正式开局51天以后，9月9日，上海申康医院发展中心正式挂牌成立，这标志着上海市公立医疗机构“管办分离”改革工作正式启动。

新成立的上海申康医院发展中心是上海市政府设立的国有非营利性的事业法人，是市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体。申康医院发展中心将接受上海市国资委委托，承担投资举办市级公立医疗机构的职能，对市级公立医疗机构的国有资产实施监督管理，履行出资人职责，承担国有资产保值增效责任。作为上海市政府的办医主体，申康医院发展中心将根据市政府的要求，坚持正确的办医方向，办好市级公立医疗机构，进一步提高市级医疗机构的整体水平，为患者提供质优、价廉的医疗服务。

改革后，上海市卫生局作为主管全市卫生工作的政府组成部门，除继续全面履行公共卫生管理职能外，还将进一步全面强化对全市医疗卫生行业管理的职能。其今后的工作重点也将放在加强宏观调控、规划管理、政策制订、准入管理、质量监控、信息发布、监督执法和为上海市卫生改革及医院发展创造公平、规范的良好环境上。

无锡再试新医政

无锡医改探索早在2001年６月就开始了，做为我国惟一实施公立医院“托管”的试点城市，次年这项试点改革开始在市属医院全面推开。

当时“托管”的内容主要包括：在公立医院性质、职能、隶属关系和国家对非营利性医疗机构的各项政策“四不变”的基础上，按照将所有权与经营权适度分离的原则，对公立医院的管理机制、经营机制、人事用工机制、分配机制和投入机制等进行重大改革。无锡卫生行政部门不再直接干预医院的管理和经营，仅对公立医院从国有资产增值保值等五个方面进行宏观监督和管理。但是这并没有形成了“政事分开，管办分离”的新格局。

今年9月29日，管办合一的无锡卫生行政管理体制经过改革“阵痛”，终于形成了一场真正的变革。代表政府履行国有资产出资人职责，接受市卫生局业务指导和行业管理的无锡市医院管理中心正式挂牌，预示着无锡市的卫生行业形成了“政事分开，管办分离”的新医政格局。 

无锡市医院管理中心成立以后，原卫生局1/3人员将进入管理中心，江苏省无锡市第一到第五人民医院、市中医医院、市精神卫生中心等11家单位从无锡市卫生局剥离进入医院管理中心。原来公立医院的办医责任主体和管理责任主体，将由新成立的医院管理中心来承担。医管中心和市卫生局是市政府领导下的平行建制，医管中心实行主任负责制。

新成立的无锡市医院管理中心的主要职责是对医院资产和医疗服务进行管理，对下属医院采用委托管理法人代表任期责任制的模式。同时，医改后卫生局的职能进一步明晰，主要是依法承担对全市医疗机构的行业监督职能，重点发展农村卫生和社区卫生服务，履行公共卫生管理，直接管理疾病控制、卫生监督、急救中心及中心血站等公共卫生机构的职能。

据介绍，医改后无锡市将加大对社区卫生、农村卫生、预防保健等公共卫生的投入，这将给就医保障相对较低的困难人群、农民带来不少好处，也为应对突发性公共卫生事件提供了保障。今年无锡市还将建成24个社区卫生服务中心和60个社区卫生服务站，并加快社区全科医生的培养，让市民患小病不用上大医院，花小钱就能看好病，在一定程度上缓解“看病难、看病贵”的矛盾。