中国县市级医院难点透析

—等待破冰

对话嘉宾：
石仲仁   河北省老年病医院院长
张谊国   辽宁省朝阳市喀喇沁左翼蒙古族自治县
        （喀左县）第一人民医院院长
高纪理   河北省文安县中医院院长
余永华   贵阳市白云区人民医院院长
陈建平   杭州市拱墅区半山人民医院院长

文/邓黎

县市级医院现状如何

石仲仁：我这个医院，建院三十多年来，由于种种原因，发展相对滞后。在计划经济体制下，医院的投入基本上都由卫生厅和政府下拨。卫生系统从九十年代就开始改革开放，但二十来年过去了，这个医院不管是在规模上，还是从理念上，人员配置和人才培养上，以及医疗设施医疗和医疗储备上，基本上没有什么变化，更没有发展，还没有从计划经济转过来。但人家大医院做了改变。

我们这个医院是大医院架子，原来叫河北省医学科学院附属医院，属于卫生厅，牌子是非常硬的。因为没做起来就逐渐萎缩了。2002年河北省卫生厅决定把它办成河北省老年病医院，转成了专科医院。

改了牌子，但实际内容不改还是不行。整个医院的医疗实力不到位，就参与不了医疗市场竞争，所以说发展不起来。医院曾经一年当中换了4任院长，到我是第五任。医院的整个医疗设施和医疗设备都是陈旧的，使用期在15年以上，医疗环境破旧不堪，人才结构不尽合理：高学历高职称的不少，高能力的少，这是这个医院的特色。高能力人才来源不足，主要取决于医院没有发展，大家得不到临床的锻炼。

张谊国：现在医院的情况就两个字：苟活。困难很大，挣扎当中活着呢！

如果把医患关系作为医院的主要困难，说明医院的管理者不称职。我们医院面临的困难主要是医疗市场太乱。像我们这个人口才四五万的小县城，诊所就有几十家。有证的在开，没证的也敢开，很多只管挣钱。而我们呢？好多应该政府来做的事，我们也在默默地顶着。

比如说，急救车的问题。120急救中心设在我们这，24小时免费接送喀左境内的患者，车钱、油钱、维修费、人员费都由医院默默付出。还有救助患者，救护车拉回来了，但在结账的时候没人管了，这种情况也比较多。

现在，政府对我们一分钱的投入都没有，几年前还拨点。这个医院五十多岁了，跟人一样，人到中年了，上有老下有小，全院职工420多人，离退休的有100多人，四个人当中就有一个离退休的，这些人都是高工薪，医院的员工要开支。当然，我也不说不养活，因为我们也有老的时候，但这些问题应该由政府来解决，但实际上呢，政府没有解决。

在当地看来，医院是个好地方，不管有没有油水，至少能正常开支。

陈建平：我们医院82年建院，从卫生所到医院再与其他医院合并成为现在的社区卫生服务中心。尽管我们已经付出了很多努力，应当说，有一部分人是比较信任我们的，再说社区也方便。但还有一大部分人，因为观念问题，还是觉得大医院好，感冒也好，什么小病也好，总还是要到大医院里去，对我们还是不放心，不管做什么都是冲着大医院。

高纪理：我们医院是二甲中医医院，有150人，2005年的业务收入是1200万，政府对医院的投入很小，几乎是没有。跟以前相比，医院各方面变化很大，因为我们基本上实行的是两年翻一番的政策，门诊量也比原来大多了，住院病床率是70％，以前才百分之二三十。

余永华:我们白云区是工矿区，工矿企业的职工都在工矿医院就医，而且地方人口不是太多，所以我们医院的业务量不是太大，门诊量每天大概一两百人的样子，病床使用率在60％，医院收入不是太高，因为我们这边收费比较低，大概一年一千多万，这是连本带利毛收入。

我们医院在职职工有206人，加上离退休人员差不多250个。退休职工基本由政府负担，在职职工，财政补助20％，这肯定是不够的，大部分还是我们医院自己来承担。贵州这边呢，标准定的比较低，再加上现在农村合作医疗启动以后，实行了限价措施，所以收入更少了。农村合作医疗制度在我们这已经实行几年了，比国家启动的都要早。在贵州也算是启动的比较早也比较好的，因为我们区农民比较少，参保人数已经达到了96％以上了。

面对困境如何自救

石仲仁：首先是定位，增加大家的积极性，启动每个人的激情。每个人都有阳光的一面，他有他的劣势，但同时，他也有他的优势。要充分调动起来，启发每个人阳光的东西，掩盖和回避他不足的东西。随着医院规模的扩张，原来的内外两大学科逐渐往下延伸，医院根据员工的特长和资历，给他们创造平台和施展能力的机会，逼迫他们在这个领域在这个专科上下功夫。

随着学科的建立，病区的建立，人才流动了起来。这样相对来说，过去那些勾心斗角，你争我抢的场面就减少了。但是，我们医院人员比较复杂，加上离退休的将近三百人，所以我采取的经营策略是：小步慢跑再往后错一步，不断往前拱着走。慢慢地来。

服务上，针对我们的顾客：老年人，我们实行儿女般的服务。我们的口号是：老年人的健康是我们的心愿，儿女般的服务是我们的标准。

张谊国：服务这方面，咱不说跟好的地方比，但在县城内或市里来说，还是可以的。比如：对待重症病人，有绿色通道，120急救车送来后，由急诊的接诊医生负责到底，从住院，陪护到出院签完字，才算结束。

对于出院病人，医务人员必须送到楼口，送到车上。对于那些没人管的患者，到我们医院就医疗免费，搞特护，再寻找家属，因此，我们医院的口碑还不错。

为了让医院有发展，就得开展新技术。尽管医院的收费标准不太高，但还是有十几种手术进行大降价。医院虽然挣得少了点，但薄利多销，患者多了，起码床费可以多收一点。

此外，我们这儿没有押金制，不像大医院，留几万押金。当天，患者交五百块钱，我就给他开五百块钱的药，非常清楚。我们当地一直都是这种惯例，像什么一日清单制也用不着，我们是一方一清。
陈建平：对于社区卫生服务，大家知道是六位一体的。但老百姓的观点转变的比较慢，要想在人们心中，真正做到像计划生育那样的认可度，现在还没达到那个地步。

国家不拨钱，医院只有自谋生路。现在我们从事的是社区医疗卫生服务，有公共服务的职能，承担起周边群众的医疗卫生工作。我们现在也在往全科发展，从服务态度上服务时间上，我们都采取措施：星期六，星期天，中午，晚上，都开诊，因为老百姓平时都上班，就中午、晚上还有周末有时间。还有电话预约，上门服务等，我们还把职能团队派下去，有医生，护士，公共卫生人员，但社区人员好像不太认可。

医院没有特色是不行的。我们医院的小儿科是很好的，周围的老百姓都到我们这里来看小儿科，很放心，我们的技术、质量、服务态度，老百姓也很认可。

高纪理：中医医院的发展的确感觉到困难，但光是去抱怨是不行的，得承认这个现实。国家有困难，拨不出钱来。老百姓抱怨看病贵看病难，也有老百姓的道理，我们医院怎么能在这个夹缝中生存发展呢？要有正确的定位。

在实际工作中，我们采取了一些措施。第一个是降低价格。原来我们走方子很严重，针对这个，我们把药品的价格降到跟外面药房一样，甚至还要低，这是其中我们认为做的比较好的，老百姓也比较满意的。另外，我们医院的B超、彩超价格都低于标准价格。第二个是要求质量做到最好。比如，2004年在我上任后，就广泛的征求意见，整理出一个“三十条”，从医院算账消费的问题一直到环境的问题，然后我们用了一年半的时间来全部落实。现在我们又在开始征集下一轮的三十条，每年都这样，把死角消灭掉。

此外，我们实行了中药房托管。药房托管非常好。我把原来药房的库存以及工作人员都托管，药品收入的23％给医院，员工的工资收入全由托管方来承担，但要求员工工资不能低于托管前的收入水准。奖惩等其他措施也都由他们来做。本来中药的种类就非常多，这样以来，就解决了我们以前采购当中的不透明等情况，医院感到很轻松。

医院大力发展特色科室，比如骨科，做得比较好。但由于现在竞争比较激烈，我们除了改善服务，提高质量以外，还搞了最低定价，所以说患者也就上门了。

余永华：为了增加收入，医院进行了内部改革，人员收入跟个人业绩有一定程度上的挂钩，此外还要看劳动纪律，服务态度和社会效益。我们医院的服务做的还是比较好的，因为我们要求的比较严。
医院的硬软件支持是否到位

石仲仁：我们在技术设备上的经营，严格来说实际是一种资本运作。这么个小医院，负债一千万，上级不给钱，怎么办呢？从理论上来说，我们当抠就抠。从实践上说，我们还是在资本运作上，有一定的技巧，把有限的资金发挥到最大的限度，有一万块钱干十万块钱的事。

我刚上任的时候，有四五家医药公司起诉医院，医院败诉，每个月，只要银行见了钱就拨款给医药公司，每个月挣的一点钱，都给拨走了，医药公司停止供药，那医院就无法运营了。怎么办呢？只有登门。首先，必须换位思考，不能站在买方市场上。因为医药公司已经是无利经营了，你再站在买方市场上，那就死定了。接下来要做的就是启动药品供应，先让药品流动起来，哪怕医院一天只挣个几千块钱，但只要流动就有生机。所以，我们和医药公司达成协议，原来欠的账会逐渐还清，在医院经营期间，进医药公司的药，进多少，付多少。那么今后医院富有了，有利润了，再逐渐追加对原来欠款的返还。得到这个诚信，启动双方供应关系。

张谊国：一般的病，到咱们医院当然可以解决，我们努力引进先进设备，能在当地解决的就不往外头跑了。但技术设备的引进也得要钱，医院经过研究，让职工集资一部分，