[封面顾道]医患行路难

相互依存还是彼此敌对？在医患两端，尊重和沟通或许是让彼此走向理解、和谐的重要基点

文、图/修金来

这是一个真实的故事：2005年7月，一女孩因车祸受伤，于上午9时许被送到北京市某医院就诊，因为接诊医生缺乏经验，在此后长达6个小时的时间内没有对其采取任何抢救措施，致使患者死于脾破裂引发的失血性休克。这一天，距离她大学毕业仅仅才10余天。中年丧女，对女孩父母的打击很大，同大多数
医疗纠纷一样，他们找到医院讨说法，医院以种种借口推托，双方矛盾进一步激化。

这本是众多发生的医疗纠纷中平常的一例，却因为女孩母亲的身份变得意味深长—死者的母亲在另一家医院工作，并且连续担任了10多年的医院院长，那段时间也正有多起医疗纠纷在向她讨说法。

女孩的母亲说“以前都是患者向我讨说法，现在是我要向医院讨说法”。在那一刻，她第一次真正明白了患者为什么都是那么的怒不可遏。在同这家医院的协商中，她也同自己曾经接待过的患者一样，态度强硬，绝不讨价还价。

不是每个人都会成为医生，但是每个人都可能成为患者。女孩的母亲可能从来没想过，有一天自己会以这样的方式面对“医患关系”。

现象：中国医院协会会长曹荣桂指出，医患关系是当前极为敏感的社会关系，医患关系不和谐所引发的医疗纠纷已成为社会关注的热点、媒体炒作的焦点、医患双方的痛点和行政司法处理的难点
矛盾日益激化

2005年8月4日，浙江台州珠港镇前塘洋村村长王祥龙，因为发烧到玉环县人民医院就诊，被诊断为“上呼吸道感染”。在输液过程中，患者突发呼吸心跳停止，医护人员进行全力抢救，至晚11时左右，患者呼吸心跳恢复，转至ICU监护。

在抢救时，患者家属及村民情绪非常激动，对医生护士进行谩骂、威胁，同时召集数百名村民，对医院的行政区域、急诊科、门诊诊室、挂号收费处等场地围攻砸打。

至第二日早上7时许，患者又出现呼吸心跳停止，医护人员竭力抢救，但最终于9时左右死亡。此时，已有近千名村民聚集医院，并再一次掀起了对医院的围攻轰砸，导致医院工作全面瘫痪，损失达数百万元。

近年来，类似的群体性袭医事件大量出现。医患关系紧张，一方面表现为事件的恶性程度加深，另一方面表现为医疗纠纷的数量大量增加。

北京大学法学院孙东东教授透露说，从2004年下半年开始，全国的医疗纠纷案件大幅度提高，同比增长了30%多，法院判决医院赔付的数量大幅度提高，鉴定为医疗事故的案件也大幅度提高。
赔垮医院的危机

“医疗纠纷对医院来讲是一场危机，”《中国卫生法制》副主编卓小勤教授认为，“如果处理不好，会造成不可弥补的损失，甚至可能导致医院倒闭。”

也是在2005年，广西一家医院发生医疗事故，被判赔218万，而医院全年的业务收入才150万。中国医院协会医院维权部主任郑雪倩对此非常担忧，“还有的法院甚至把医院的房子变卖了赔钱。这样岂不是就把医院赔垮了，影响到整个地区的卫生资源，也影响到其他人的就医权力。医院的财产是国有资产，代表的是全民利益，怎么能随便一赔了之呢？”

近期，中国医院协会的一项调查显示，全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷后，要求赔偿的约100例，全年的赔偿总额在100万元左右。

郑雪倩说，除了赔偿之外，医院还要承担医疗事故鉴定费、律师费、诉讼费等，这些都是不小的开支。“有的医院明明打赢了医疗官司，预交的鉴定费却打了水漂。”

卓小勤认为，卫生部门最好出台一个制度，规定全民所有制医疗机构、国家医疗机构、非营利性医疗机构不构成医疗事故的不赔偿，不构成医疗事故私了的要追究院长的行政责任。因为国家委托院长管理国有资产，在没有确定责任的情况下，私自处理国有资产，就是涉嫌失职。

很多院长也急需这样的文件作挡箭牌，他们认为：“我们就可以拿文件给患者看，让患者知道医院不能随便赔付，这样会有利于工作的开展。”

医患不互信

“医患矛盾最突出的是信任问题，”曹荣桂对本刊记者说，“不仅患者不信任医生，而且医生也不再信任患者。”

由于个别医疗黑幕的揭发，以及红包、回扣等现象的普遍存在，引发了整个社会对医疗行业的信任危机。郑雪倩说，当患者抱着不信任的心理时，可能对医生的每一句话都会猜测，对每一项医疗行为都会质疑。

在中纪委近期组织的一次反腐民意调查中，医疗卫生同建筑工程、教育、公共投资、土地审批等一起被选为当今最腐败的五大领域，医疗行业的社会形象已经非常落后。

郑雪倩指出，医疗纠纷的发生率其实是非常低的，比如，一家三级医院全年大约收治2万多名住院病人，要求赔付的大约占100人；门诊量100万人，要求赔付的是200人到300人，比例才在万分之一。因此，医护人员并不是都把患者给治坏了，而是治好了，但患者并没有看到这一点。

慑于医疗纠纷的威力，现在的医生也不再信任患者。例如，一项普通的阑尾炎手术，在医院出示给病人的《手术同意书》里面，竟然列举出多达20余种的意外死亡后果，吓得患者迟迟不敢签字。

这种不和谐的关系，使医患双方深受其害。医护人员不仅要完成正常的医疗工作，而且要随时防范医疗纠纷的发生，心理压力非常突出。由此产生的后果有两个：一是对生命的漠视，比如外科医生，应该是只要有1％的可能就要做100％的努力，而现在，只要手术风险超过50％，他就不一定会去做；另一个是防御性医疗，过多地采用大检查、大处方，这两个方面造成的危害当然由患者承担。

原因：医患关系的紧张，不能完全归责于医生、医院，也不能完全归责于卫生行政部门，归根到底它是一种医疗体制病

医方是主因

在卫生部召开的构建和谐医患关系座谈会上，卫生部长高强指出，医患关系紧张的主导原因还是医务人员。他认为，患者有病投医，是充分地相信医生，如果医生尽心竭力地为他们服务，减轻痛苦，使群众享受到良好的服务，绝大多数患者是抱有感激之情的。

卓小勤认为，“高强部长的话非常客观，绝大部分还是医院有责任的。患者只有生病了才会到医院，在多数情况下，患者是不愿意同医院发生冲突的。”

大部分医疗纠纷，还是由于医护人员的技术、服务不到位引起的。卓小勤说，“因为医患信息不对称，患者和家属往往不可能完全了解医疗行为的真相，实际上大部分的医疗事件都被掩盖了。比如在手术过程中出现失误、误伤，只要没有改变正常的解剖结构，没有造成明显损伤，那么患者和亲属根本就不知道自己的权利被侵犯了。其实在这种情况下，医院是有责任的。如果个别心怀内疚的医护人员，因此对患者格外关照，患者还会非常感谢，认为是碰到了一个好医生、好护士。”

教育制度的分裂

由于体制的划分，国内大部分医学院校属于教育部门管辖，亦即医务人员的培养阶段属于教育部门管理，而自工作以后属于卫生部门管理，所以对医务人员的培养、管理、考核等缺乏统一的管理体制。
前段时间，卫生部医政司司长王羽参加了教育部的一次会议，他发现医学院校乱设专业的现象非常严重。有一个院校，明明开设的是影像专业，培养的是物理机械研究方向，出来后却给患者看病。王羽对此非常担忧，“教学内容陈旧，教学手段与方法几十年不变，把医学院的课程表，拿来和二十年前比较，发现内容大同小异。”

“目前，除了全日制教学以外，还有电大、夜大、函大等5种途径培养医生，部分人员的实际操作能力非常差，甚至连穿手术衣都不会。”面对教育部门的这种培养体制，王羽直言不讳地说，“出了医疗事故肯定是卫生部门的事。”

古代医学之父希波克拉底说过，医生法宝有三样：语言、药物和手术刀。但是，医学院校长期传授的只有药物和手术刀，忽视了最重要的语言方面的教学。

卓小勤认为，应该从本科教学阶段就开始增加医患关系方面的教育，很多案件都是因为医务人员没有法律意识、证据意识，尤其是如何同患者相处的知识造成的。对于医患关系有哪些特征、规律；作为医方，应该做些什么，有哪些权利义务；作为患方，有哪些权利义务，都不清楚，如果在学校的时候就给
他们这方面的培训，就可以减少医疗纠纷的发生。

郑雪倩也指出，因为医学是自然科学，法律是社会科学，所以医生在学习自然科学的时候，涉及到的社会科学就比较少。这也是为什么患者的法律意识增加得快，医务人员增加得慢的原因。她认为，“医学教育的培养，不要只钻在自然科学里面，好像跟社会没有关系一样。”

政府行为不到位

“患者不仅要支付医院生存的费用，而且还要承担医院发展的费用”，卫生部政策法规司雷海潮博士指出，“连续10多年来，政府投入在医疗方面的比例实际上是下降的。医院通过收费来满足发展的需要，患者到医院看病，不仅要支付医务人员的工资，而且要承担建造大楼的费用，承担购买设备的费用。”
“因为财政拨款不足，医院只能通过市场自谋生存，这是国家允许的。”郑雪倩认为，“财政拨款只是医院收入的一部分，医院的大部分收入是靠收费，实际上就是跟利益挂钩了，多收费肯定对医院有好处。”

孙东东指出，医患关系紧张，主要是政府行为不到位，老百姓掏钱去买政府应该干的事，所以就把矛盾激化了。

因为创建了被称为“中国第一家民工医院”的杭州崇一医疗门诊部，赵华琼在今年声名远播。在她的医院，患者的医药费几乎降到了最低水平，同种类的医药费比其他医院最多的低了近十倍，甚至是免费为没钱的患者治疗。她对本刊记者说，“在我们医院，不存在乱收费、吃回扣的问题，医患关系非常和谐。因为很多工作人员都叫我‘阿姨’，所以患者也都称呼我‘阿姨’。”尽管为了维持医院的正常运转，赵华琼几乎到了“倾家荡产”的地步，但是她的经历也使我们不得不对医院的市场运作进行反思。
一方面，是因为政府的投入不足，另一方面，政府又没有对有限的卫生