医院院长如何寻找工作重心

编者按

关于管理者与企业家之间的差别，今年刚刚逝世的管理学大师彼得.德鲁克曾言：“管理者，就是把事情做得正确的人；企业家，就是做正确事情的人。”这意味着管理者是基于某种关于“正确”的既定标准去行事，而企业家则根据权衡和自我判断去寻找这一正确标准。
对于当前的中国医院来说，医院院长扮演的就是一个典型的企业家角色。当下的中国医院遭遇到医疗体制、管理机制、经营环境和人文环境等一系列问题，这既给医院带来挑战，同时也带来了机遇。作为医院改革的核心动力—医院院长要为医院的经营与管理摸索种种正确的标准，为医院的生存发展寻找一个正确的航向。

本期两篇文章的作者都是来自一线的院长，《中国医院院长的工作职能》为王明晓院长的理论结晶，而《院长何为》则是江启安院长多年的经验总结。理论不是简单地囊括鲜活的经验，而经验也不是纯粹地印证理论，二者对勘，既相互映照，又各行其是，凸现的正是院长这一职业角色所具有的严谨规范性和高度艺术性。

中国医院院长的工作职能
文/王明晓

我国医院的体制和医院院长的产生机制与国外不同，因而对我国医院院长的工作职能进行讨论和研究，进而进行框架式的界定，在我国由计划经济体制向社会主义市场经济体制转型的今天，显得非常必要和迫切。卫生部把2005年定为医院管理年，在医院管理年中讨论我国医院院长的工作职能，无疑具有重要的现实意义。笔者作为长期工作在一线的医院院长，从现代医院管理理论和领导科学理论出发，并结合我国医院的工作实际，旨在对这一课题进行探讨，以期抛砖引玉。

首先是抓战略。战略管理是我国医院院长的重要工作职能。战略一词来源于希腊语Strategos,其含义是“将军指挥军队的艺术”。企业战略一词自1965年美国经济学家安索夫所著的《企业战略论》一书问世后才开始广泛应用，而且从那时起“战略”一词还广泛应用于社会、经济、文化、教育和科技等领域。有资料表明，世界100强的企业无一不具有明确的战略。战略管理理论从上世纪80年代传入我国后，越来越受到各级领导和管理者的重视，在政府管理和企业管理中，有无明确的战略成为判断其是否规范的重要标准。而在医院这个领域，由于长期的计划经济体制，加之我国医院院长多是由医学专业人员中产生，较少受过正规的管理培训，因而我国多数医院是从上世纪90年代末期开始接受战略管理理论，并实施医院战略管理，随着社会主义市场竞争的日趋激烈，“跟着感觉走”的经验管理方法越来越不能适应医院发展的需要，因而关注医院战略管理并开始制订实施医院战略规划的医院越来越多，新近在我国开展第二周期的等级医院评审工作中已经把医院是否具有战略规划作为必查的内容之一。

医院战略是医院根据其外部环境及内部资源和能力，为获取医院生存和可持续的稳定发展以及竞争优势而对医院的发展目标、达到目标的途径和方法的总体谋划。在西方发达国家，医院战略管理已成为医院院长的核心工作内容之一。从企业发展史和医院的发展史来看，相信医院的战略管理将很快被我国越来越多的院长所接受并实施。因为在我国占90%以上的公立医院中来自政府的投资呈日趋减少的趋势，如果院长对医院的发展目标以及达到目标所采取的方法不做一个整体上的谋划，则将如“盲人骑瞎马，夜半临深池”一样危险，市场经济的优胜劣汰规律会时刻威胁着这类医院。

战略制定过程中，医院院长在比较机会与威胁、优势与劣势的过程中，按照扬长避短、趋利避害的原则进行组合，即SWOT方法（strengths and weaknesses, opportunities and threats）是十分重要的。同时对明兹博格归纳整理的战略过程的设计学派、计划学派、定位学派等十大学派，以及对战略管理内容中行业结构学派代表人物波特的战略结构理论和战略资源学派的理论的核心内容做一些理解，对医院制订并实施战略管理也是十分必要的。当前医院外部环境变化多端，因而一所医院的战略规划定为五年左右比较合适，而且在实施中根据内部资源和外部环境的变化进行适当的调整也是完全必要的。
其次是建机制。建立医院良好的运行机制同样是医院院长十分重要的工作职能。医院的运行机制大体包括用人机制、用工机制和分配机制。在我国公立医院中，当前改革成功的经验是通过干部竞争上岗建立能上能下的用人机制；通过职工以事定岗、以岗定编、全员聘任建立职工能进能出的用工机制；实施以岗定薪、绩效考核建立待遇能高能低的分配机制。医院体制的改革，与国家政策有关，但运行机制的改革，将给院长提供巨大的用武之地。从实践看，建立良好的运行机制，激活人力资源，将给医院的发展提供巨大的活力。国内公立医院许多成功的案例，基本上都是在建立良好的运行机制的基础上取得的。
第三是筹资金。医院的生存和发展需要资金作为保障，因而资金的筹措无论是国内医院还是国外医院都是院长的重要工作职能。资金的筹措在我国分为政府拨款、经营中节余、职工集资和资本市场上获取等方式。职工集资构成了股份合作制医院，在资本市场上获取又构成了股份制医院，两者都属于医院体制改革的范畴，政府加大对医院的投资和国家宏观改革有关，医院经营中资金的节余和经济管理相关。在经济管理方面采用全成本核算的管理办法，把各个处科室的考核指标如工作量、工作质量、病人满意度以及医德医风与个人的收入结合起来；在经济管理运行机制方面，采用分管副院长负责制和院长一支笔的审批签字把关办法，在工作流程中采用审计、财务部门审核签字制度，在大型设备购买中采用国际、国内招标，对小型设备及耗材采用竞价谈判等方法，这些对全院财务运行实行预算决算的控制手段，都是行之有效的管理办法。懂经营、会经营，这在目前我国政府对医院的拨款日益减少的趋势下显得尤为必要。但无论从什么渠道、通过什么方法获取医院生存和发展的资金，都将无疑是医院院长的重要工作职能。

第四是拓市场。医院提供医疗服务，病人购买医疗服务，在医院进行交换。从狭义上讲，这种在医院进行的交换就构成了医疗市场。但是医院是否以市场为导向进行管理，世界各国有所不同。如美国是以市场为主导，而欧洲则是以政府为主导。但作为市场经济中的个体， 具体到每一所医院来看，则必然受价值规律的支配，必然受市场竞争法则的约束，因而一定要研究细分自身的医疗市场，进而拓展之。医院根据自身性质分为综合医院和专科医院，根据级别分为三级医院，根据类别又分为营利和非营利性医院，因而各自的市场又有所不同。即使相同级别、相同类别的医院，也有高端市场和一般市场之分。因而根据自身医院的专科特点、服务优势对医疗市场进行细分，并提供相应的优质服务，进而拓宽自己的医疗市场是在当前医疗市场竞争日趋激烈条件下，每一名医院院长必然的选择。

第五是抓文化。文化建设是一所医院可持续发展的重要内涵建设，也是院长必须长期持之以恒紧抓不放的工作职能。所谓医院文化是指医院在长期的服务活动中所逐步形成并成为医院全体成员共同遵守和奉行的价值观念、行为方式和行为准则。医院文化建设往往具有导向、凝聚、激励、约束等功能。良好的医院文化一旦形成，则会成为一种独特的竞争力量。如北京协和医院“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神，在今天江河奔腾、泥沙俱下的市场竞争环境中显得独树一帜，令人耳目一新，员工以作为协和人而自豪，业内人士看协和而仰慕。再如清华大学“厚德载物、自强不息”的清华精神，造就了一代又一代清华人，他们作为时代精英而推动着行业及科学的发展。然而，我们必须明白，文化建设是一个长期的、艰苦的系统工程，有时甚至由一代甚至几代人长期努力才能形成。作为院长，对本院文化价值的取向和建设承担着义不容辞的责任。

第六是抓质量。医疗质量是一所医院永恒的管理主题，也是医院院长生涯中持续始终的工作职能。我国医院的院长和美国不同，美国医院的院长90%以上是从事管理出身，很少有医学背景，而我国院长多是临床专家出身。因此，在世界范围看，我国医院院长在抓好医疗质量管理方面独具优势。针对我国院长队伍的实际，当前要树立现代科学的质量观。如在观念上要树立“TQC全面质量管理观念”，在管理程序上注意采取“PDCA”（即计划、执行、检查、总结４个阶段）戴明环的工作步骤，以使质量管理有条不紊地、规范地进行。在基础质量、环节质量和终末质量三个环节中，针对我国医院管理实际，基础质量管理的主要内容是医院的各项规章制度、操作常规和规范、各级各类人员的岗位职责等等，环节质量管理是落实基础质量管理的工作内容，终末质量是各项指标的结果。院长的工作职能是督促各级管理工作者把管理的重点放在基础质量和环节质量方面，坚决且不折不扣地抓好落实工作，通过终末质量的各项指标，奖罚兑现，使管理结果封闭，从而达到持续性质量改进的目的。

医院院长在医院管理工作中是举足轻重的角色，医院的战略管理是医院院长的主要工作职能，而筹集资金、开拓市场、建立机制、文化建设、质量管理也是我国医院院长的重要工作职能。由此六大职能产生的具体工作可能千头万绪、错综复杂，根据层级原理，应由各级各类管理者去抓好落实工作。但是作为院长，则必须明确六大职能，做到统领全局。
作者为煤炭总医院院长

院长何为
文/江应安

我时常问自己：五年来最大的感悟是什么？

五年职业院长的经历，有种在大海里游泳的感觉，如果不奋力拼搏游向目标，大海的波涛将使我离目标越来越远，所以每一天我都不敢懈怠，不求标新立异，只求踏踏实实，不求鲜花掌声，只求兢兢业业，因为这是我的责任！

2000年10月，我从武汉大学人民医院中层管理岗位走到黄石市中心医院院长的岗位，成为一所三甲医院的引领人。五年来，伴随着身份的转变，自己的思维、理念也跟着发生着转变。

“三公”治院　赢得民心

上任伊始，医院三大难