肥胖是糖尿病的源头

听说中华中医药学会糖尿病分会主任委员、中国中医科学院广安门医院副院长仝小林最近提出了“肥胖树”的新概念，并认为“糖尿病是肥胖的并发症”，记者日前专程采访了仝小林教授。

“膏浊”是痰、瘀、毒的前身
　　
在仝小林的电脑上，记者看到了那棵“肥胖树”：肥胖是树干，树根是遗传因素和环境因素，而树根的不良结果又造成了代谢紊乱，包括血脂、血糖等升高，逐渐出现高血压、糖尿病、脂肪肝、中风、冠心病等“富贵病”。肥胖树让人清楚地看到了肥胖的发展过程和危害。
　　
仝小林介绍，现代糖尿病已与古代中医命名的“消渴”不同：80％的病人没有“三多一少”症状，80％的病人属于肥胖者。可以说，肥胖是2型糖尿病等诸多慢性重大疾病的“共同土壤”，其中以腹型肥胖者居多，危害也最大。目前，我国肥胖患者已超过7000万人，占总人口的5.4％，超重人数达2.5亿。
　　
仝小林等承担的北京市科委项目“中医药干预2型糖尿病早期血管并发症研究”发现：初诊病人肥胖与超重者占68.8％，其中腹型肥胖者占肥胖的72.1％。北京平谷区提供的563例糖耐量受损分析，肥胖与超重者占75.2％，血脂异常者占58.6％。
　　
以往中医对肥胖相关疾病的病因学研究主要围绕“痰”、“瘀”、“毒”展开，但对其源头病因涉猎较少。腹型肥胖是代谢综合征的核心，中医称之为“膏人”，即过剩的脂肪（膏）异位沉积于腹腔等部位。“膏”入血脉，则异化为“浊”。仝小林认为：“膏为上游，膏浊互转；膏浊化热，伤阴耗津，而成消渴；痰瘀毒生，损伤血脉，而生胸痹中风；诸邪叠加，变证百出。”因此，“膏”是膏人产生“浊”、“痰”、“瘀”、“毒”，导致2型糖尿病等诸多慢性重大疾病的源头病因。
　　
为什么要提出这一病因学的新观点？“因为可以使从‘膏浊’论治肥胖及其相关疾病的重心大大前移。”仝小林回答。

“消渴病”应改为“糖络病”
　
仝小林说，“消渴病”不能和糖尿病画等号，“消渴”的特征是因“渴”而“消”，它还包括了甲状腺功能亢进和尿崩症等。随着现代检查手段的应用，糖尿病的发现大大提前，甚至糖尿病前期（IGT）阶段即可发现，而80％以上都没有明显的“三多一少”即“消渴”症状。另一方面，我们的研究表明：超重和肥胖人群已存在血脂异常、血管内皮功能紊乱现象。3个月早期病程的糖尿病大鼠已出现局部微循环血流动力学和全身血液流变学的异常，呈现瘀滞样的病理现象。因此，我们提出了肥胖型2型糖尿病早期的络滞理论，糖尿病具有从络滞—络瘀—络闭（损）的病机演变发展规律。在糖尿病并发症中，大血管并发症往往出现在代谢综合征的背景下，同时会伴有高血压、血脂紊乱、肥胖等。而微血管并发症的出现，主要是由高血糖的糖毒性引起的，是糖尿病的特异性损害。因此，消渴病改为糖络病对临床治疗更有指导意义。

“消膏转浊”必须大大提前
　　
仝小林认为，在糖尿病发病前的肥胖阶段，血糖虽在正常范围，但已经存在明显的血管内皮损伤。他们通过对206例单纯性肥胖患者的血管内皮功能研究发现，1/3的超重和肥胖人群存在血脂异常、血管内皮功能紊乱。而如在此阶段应用活血通络药物络通粉、水蛭、丹参滴丸等进行干预治疗，可明显减轻患者的血管内皮损伤，防止糖尿病的发生。一般治疗两个月后，血脂异常就能得到明显改善，血管内皮功能基本恢复。因此，糖尿病的临床治疗必须紧紧抓住糖毒性和络脉瘀阻这两条主线，糖络并治。
　　
仝小林等主要的治法就是“消膏转浊”，其核心药物是山楂、红曲、五谷虫、佩兰。将病人分为虚证、实证组，加以辨证施治，较为有效地截断了从肥胖向糖尿病发展的过程。