社区卫生发展需多元制度支撑

目前的社区卫生服务侧重于体系建设，这是实现人人享有基本卫生保健的必要条件，但不是充分条件。加上社区卫生服务机构所提供的服务，仍然基本是“私人消费品”，尽管费用水平相对较低，只要是个人付费，必然会出现部分公众无力消费的问题，人人享有基本卫生保健的目标就必然会受到影响。因此，必须同步建立费用保障机制，使大部分服务能够作为公共品，以免费或基本免费方式向公众提供，国际经验和其他领域改革（如义务教育）的经验值得总结或借鉴。

除此之外，发展社区卫生，其他相关体制问题也需要同步推进：合理选择社区机构的组织与管理方式，建立有效的人事、财务和分配制度；合理确定服务内容（如基本药物目录）、服务标准；合理实施资源整合；建立有效的基本药物采购供给体系、服务质量监管和绩效评估体系及不同层级政府间责任分工机制。

就目前状况看，社区卫生事业发展应注意如下问题：
    
一、建立合理的基本服务包。结合财力和基本需求，由政府设定基本的公共卫生和基本医疗服务包，主要通过诊疗手段和器械、药品标准与数量控制来实施。

二、建立有效的不同层级政府间费用分担机制。单纯依靠地方政府投入发展社区卫生服务行不通，必须形成不同层级政府间的合理分担机制。
　　
三、进一步完善社区卫生服务机构的组织和运行方式。如社区卫生服务机构的布局要政府确定，其服务内容和方式由政府规划，基本建设由政府投入，对设备和药品统一配送，实施财务收支两条线。医务人员分配制度以职级工资为主，适当结合绩效，而且城市社区卫生人员应为政府雇员，但需进行人事制度改革，村医可采取签约雇佣方式。
　　
四、同步推进其他相关体制建设。应确定基本药物目录，对基本药物建立政府采购和供应体系，同步实施社区卫生服务资源整合，并完善监管体制。
　　
五、在发展社区卫生服务的基础上，进一步推进卫生领域的其他制度建设。进一步完善城镇医保及“新农合”制度，支持和鼓励商业保险发展，以满足更高层次的需求。同时对二、三级医疗服务机构实施分类改革，建立、完善组织方式，实现有效的激励和约束。

国务院发展研究中心葛延风