国内首例腹腔镜下全结肠直肠癌手术完成

日前获悉，第三军医大学大坪医院普外科为一名患直肠癌伴结肠息肉病的杨女士，成功完成腹腔镜下全结肠切除、直肠癌手术、回肠肛管吻合术。据检索国内文献，对于类似病例采用全腹腔镜下手术而且不改道的情况尚属首例。

今年初，杨女士被当地医院检查出患直肠癌而慕名来到该医院普外科求治。该科专家对其做肠镜、活检等系统检查时惊奇地发现：患者直肠内不但有一个约5cm×4cm大小环形菜花状直肠癌肿瘤，还有广泛分布的结肠多发性息肉。息肉如黄豆大小，数以千计，赘满整个结肠。病检结果为：直肠溃疡型中等分化腺癌，伴家族性腺瘤性息肉病，癌组织侵及肠壁全层。此类病例国内少见，鲜有报道。对此，专家非常重视，及时分析病情，会诊探讨。认为由于该患者年龄仅33岁，如果采用传统开腹手术切除全结肠同时行直肠癌根治，需要在腹部切开一个30cm左右长的伤口。这样就存在创伤大、出血多、术后疼痛严重、恢复慢等缺点。经过慎重讨论决定，采用先进的腹腔镜微创技术做结肠全切同时行直肠癌根治术。

术中，专家分别在患者的左上腹、左中下腹、右中腹和右下腹各作一个小切口，然后提起乙状结肠，用超声刀切开乙状结肠系膜根部右侧腹膜，切开乙状结肠左侧腹膜。同时注意保护左、右侧输尿管及髂血管。提起乙状结肠，裸露直肠上血管根部，上3枚钛夹，剪断，向上分离乙状结肠及降结肠侧腹膜，游离结肠脾曲分离后上钛夹离断左结肠动静脉、结肠中动静脉、右结肠动静脉及回结肠动静脉。分离横结肠系膜及右半结肠系膜，分离肝结肠韧带，分离胃结肠韧带及大网膜，分离升结肠、回盲部，将全结肠完全游离。提起乙状结肠，从直肠上动脉根部系膜根向下沿直肠系膜两侧切开盆底腹膜在Doglas陷凸汇合。然后在患者的下腹正中切一长约4cm小口，将结肠和直肠近断端包括肿瘤从切口拖出，分离回肠末端，近盲肠处切断回肠，并将回肠远端拖出与肛管吻合，检查回肠无扭曲、无张力、血供好。缝合下腹部切口，重建气腹。查无活动出血，大量蒸馏水冲洗盆腔，注入术尔泰250ml冲洗腹腔。在盆底置橡胶引流管一根从左下腹Tro鄄car切口引出固定。分层缝合腹壁各切口。手术经过5个多小时，克服重重困难，成功结束。

患者腹部仅有一个4cm长的小伤口，既美观，疼痛又轻。据悉，患者术后3天就能自行走路，一周后出院。据观察，患者目前仍未见直肠癌转移，也没有任何疼痛，生活健康。