盛京医院完成罕见的剖宫产瘢痕处妊娠微创手术

最近，中国医大盛京医院第一微创妇科在杨清主任的主持下成功完成了一例罕见的剖宫产瘢痕部位妊娠微创手术。杨清主任在国内率先使用宫腔镜手术对在剖腹产瘢痕处妊娠的患者进行临床处理并观察疗效，这种经过多年的临床研究探索出来的独创方法，既手到病除，又可减轻病人的痛苦。

该患者是一位侨居海外的全职太太，本次怀孕后有意在国内做人工流产，趁探亲好好休息几天。可是，这次并不像她想象的那样简单。2008年1月4日，患者在家人的陪伴下来到一所大医院进行清宫术。术后2个半小时，她开始出现阴道大量流血，医生给予促宫缩止血治疗，5小时后又进行了子宫血管下行支结扎术。术后一直有阴道活动出血。直到1月9日彩超复查，仍提示宫内回声不均。为了得到进一步诊治，便转入盛京医院第一微创妇科。医生初步诊断人工流产术后宫内残留和剖宫产瘢痕部位妊娠的可能性较大。剖宫产瘢痕处妊娠发病率低，且不易诊断。该患者的病情引起了杨清主任的高度重视，从她的经验判断，很可能就是罕见的剖宫产瘢痕妊娠。在给予抗炎促宫缩治疗的同时，通过作MRI确定是剖宫产瘢痕妊娠。病情明朗后，杨清主任带领医生们在B超监测下行宫腔镜病灶电切除术。这项手术是她们在多年的临床研究中探索出的独创方法，既能保留子宫，又可去除妊娠病灶，减轻病人的痛苦。术后患者恢复很快，苍白的脸上又恢复了红润。

随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）作为剖宫产的远期并发症，在近年来临床发病率有上升趋势。这样的病例常常易误诊，导致严重的不良结局。如：子宫穿孔或大出血及紧急开腹手术切除子宫等，严重危害女性的身心健康。剖宫产瘢痕处妊娠的原因目前尚不明确，各种学说涉及最多的还是子宫内膜的损伤。剖宫产瘢痕处妊娠有两种不同的发展形态，一种为孕卵在剖宫产瘢痕处着床，同时向宫颈管内甚至宫腔内内向型发育，结局有可能继续妊娠,形成胎盘前置或低置。还有一种从剖宫产瘢痕处向肌层内深入发育，被称做肌层内妊娠，结局是在妊娠早期就有子宫破裂出血的危险。剖宫产瘢痕部位妊娠诊断一旦确认，应立即终止妊娠。因盲目刮宫常导致大出血，故禁忌应用。目前在临床如药物治疗效果不好，可联合应用动脉造影、栓塞止血或者化疗。病灶切除，则有开腹和腹腔镜手术两种形式。中国医科大学盛京医院第一微创妇科主任杨清教授曾就本院发生的病例进行过早期诊断方面的分析报道，认为早期阴式Ｂ超、血HCG测定、宫腔镜检查可以诊断该病症。经过多年的临床研究，杨清教授认为，此种疾病最有效的治疗方法是采用微创手术准确地切除病灶，凝灼创面。因此，她们在医院内将此新技术立项进行临床研究，在国内率先使用宫腔镜手术对剖腹产瘢痕处妊娠进行临床处理并观察疗效，逐步形成并完善了一套治疗该病症的科学合理、安全可靠且创伤小的综合治疗方法。