电视胸腔镜诊治肿瘤取得良好疗效

    中国医学科学院肿瘤医院胸外科，从1997年起采用现代电视胸腔镜技术诊断和手术治疗胸部肿瘤，取得了良好的近期疗效。 

　　在胸部肿瘤外科领域内，大部分肿瘤都需要手术前准确诊断、明确分期和手术切除等主要处理程序。CT、MRI等影像学和内镜诊断对肿瘤定位、定性有极大帮助，但对孤立病灶或内腔镜不能达到的部位的肿瘤诊断起来就有困难。电视胸腔镜技术则不仅可以对孤立的病灶和胸内淋巴结进行微创活检，明确病灶性质、病变分期，为治疗提供依据，而且对某些病变可以在胸腔镜下直接切除，实现诊断与治疗一期完成。 

　　中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任孙克林博士等，总结了从1997年10月～2000年10月完成的现代电视胸腔镜下胸部肿瘤手术80余例。在这些病人中，有肺部肿瘤60余例，后纵隔肿瘤20余例，胸膜病变2例。这些病人术后均末发生并发症，并在3天左右下床活动。由于下床时间大大提前，病人住院时间较普通开胸手术缩短5～7天。在完成胸腔镜手术的过程中充分显示了现代电视胸腔镜微创胸外科的优越性：操作时荧屏显示，提高了术者的视域，扩大了手术范围；方便了手术者的配合；手术创伤小，痛苦小；诊断与治疗准确、快捷；降低并发症，恢复快，住院时间短；对手术部位外观影响小，手术切口及疤痕平均不足5厘米。 

　　该院电视胸腔镜目前主要用于肺部孤立病灶的诊断、术前病理分期及胸部肿瘤的微创手术切除，包括良、恶性肺部肿瘤、纵隔肿瘤及胸壁、胸膜病变的诊断与治疗。例如，有20余位18～46岁中青年病人因肺部有孤立阴影，用多种手段反复检查仍不能明确诊断。经该院胸外科采用胸腔镜诊治，发现超过一半的病人患的是错结瘤、炎性假瘤等良性病变。而对于那些诊断为肺癌的病人，医生则用小切口手术切除肺叶和做淋巴结清扫，同样达到了根治的目的。一部分老年心肺功能差或肺癌伴有其他疾病的病例，不能进行开胸手术，或开胸手术可能带来严重的并发症，而胸腔镜可以行肺癌局部姑息切除和减瘤术。这些手术减少了肿瘤负荷，为进行放化疗等综合治疗创造了有利条件，为提高疗效增加了可能性。 

　　据悉，纵隔良性肿瘤是胸腔镜最佳适应症，疗效极佳，并发症极低。但恶性纵隔肿瘤则是胸腔镜手术的禁忌症，应进行以开胸手术为主的综合治疗。 

　　在工作中，孙克林博士等严格把握胸腔镜的适应症。凡能够进行根治性切除的病变、无开胸手术禁忌症的患者，他们建议采取标准的手术方式，尽可能彻底切除病变，尽可能多保存正常功能，胸腔镜仅起辅助手术的作用。据介绍，由于胸腔镜手术取得了很好的近期疗效，其优势日趋明显，最近肿瘤医院已将胸腔镜用于高位食管癌的胸段食管游离，及部分不能开胸手术的食管游离手术。随着手术技术的提高，手术器械及设备的改良和更新，以胸腔镜为代表的微创外科胸部肿瘤外科中的地位将日益提高。/**/