“一站式”杂交手术创心血管病治疗模式

近50年来，心血管病的治疗手段日新月异，患者们都渴望能有一种最适合于自己、创伤小、疗效佳的治疗手段。外科开胸和导管介入是目前两种最为常见的“侵入”性治疗心血管病的手段。前者虽然疗效确切，但手术切口大、创伤较重；后者虽然通过经皮就可以完成，但仍存在患者条件的限制以及自身疗效的不足。是否有一种完美的医疗手段能将这两种治疗方法的优势合二为一呢？10月18日，由北京阜外心血管病医院主办、中华医学会胸心血管外科学分会协办的国际心血管疾病杂交技术研讨会上，阜外心血管病医院院长胡盛寿教授提出，心血管疾病杂交技术能满足人们的这个愿望。
 
“一站式”杂交技术开创新模式
 
随着心脏外科治疗技术的微创化和医学影像技术的发展，心脏内科治疗的有创化逐步成为现实。融合了心血管内科和外科技术优势的杂交技术（Hybrid Procedure）应运而生。杂交技术也被译为镶嵌技术或复合技术。
 
这种心血管疾病的杂交技术虽然听起来很陌生，但中国工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖告诉记者，它的发展已有十几年，并且从当初的冠心病治疗领域，扩展到了多种复杂先天性心脏病、主动脉疾病、瓣膜疾病以及心律失常等治疗领域，因其具有创伤、痛苦最小化，疗效最大化的特点，被视为现代医学治疗方式中最具革命性的突破。
 
据阜外心血管病医院院长胡盛寿介绍，传统概念的Hybrid技术是1996年由英国学者Angelini提出，当时是指分期冠脉支架植入和搭桥手术，用于治疗冠心病。
 
随着医学影像学设备和介入治疗器械的发展与成熟，“一站式”杂交技术的理念登上舞台，与传统杂交技术不同,“一站式”杂交技术需要借助一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的Hybrid手术室,所以无须在介入治疗科室和手术室之间多次转移患者，从而避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险。
 
更为重要的是,这样一个“一站式”杂交技术手术室为外科、内科、影像科等多支学科技术的交流和融合提供了平台。标准的“一站式”杂交技术手术室,除了具备完成心脏外科手术的全部设备以外，还具有多种影像学设备,包括心血管造影的C臂X线机、实时心脏超声系统等。
 
在采访中，记者了解到，近年来，由阜外医院胡盛寿为主导的杂交技术研究组，通过“一站式”杂交手术中心，使内外科两种治疗方法的优势得到完美结合，将多学科专家汇集到一个舞台上共同演绎心血管疾病治疗的“新标准”，让广大的心血管疾病患者得到最大的收益。
 
患者是中心 疾病是主题
 
注重治疗效益
 
胡盛寿强调说，事实上，杂交技术代表了现代医学发展的趋势，体现了以病人为中心的原则。
 
早年，几个科室一同来作所谓的复杂性疾病的治疗。病人需要先到导管室作造影，过几天之后再重新住院。而现在的这个杂交技术，真正体现了以病人为中心，其他各科的医生都到这里来，共同为病人服务。
 
其次，杂交技术还体现了以疾病为主题。治标更治本，现代医学更加注重疾病的预防。而杂交技术正是趋向于以疾病为主线，配合治疗。
 
此外，杂交技术还充分体现了病人治疗的效益原则。以简洁的方式、低廉的价格、最好的疗效向患者提供服务，从而减少患者重复住院和多重治疗。
 
杂交技术在心血管病中应用广泛
 
有资料显示，先天性心脏病目前已成为我国首位出生缺陷性疾病，我国每年有13万~15万新生儿患有先天性心脏病，目前我国大约有200万先心病患者在等待手术治疗。
 
胡盛寿介绍说，虽然介入治疗已成为先心病一个主要的治疗手段，但由于技术的限制，我国对于一些常见先心病（如房间隔缺损等）推荐的治疗年龄在3岁以上。由于低龄、低体重婴儿血管纤细，难以实施经皮球囊扩张等操作，目前国内对于此类患者的介入治疗报道很少。相当部分的小婴儿和新生儿需要尽快得到治疗，而常规外科手术的心脏切口和体外循环又不可避免地对此类婴儿的未成熟心肌和肺脏的保护及术后的恢复带来不利的影响。
 
鉴于此，杂交技术的优势便得到了体现。目前它主要应用于复杂性先心病外科根治和简单性先心病的微创治疗，其中包括在心脏跳动下治疗室间隔完整的肺动脉闭锁，清醒局麻下胸膜外小切口房间隔缺损封堵术等，取得了较好的疗效。由于一站式杂交技术手术室同时具备介入所需的一切影像学设备和外科所需的一切手术设备，所以可以在一个手术台上完成全部操作，从而更加保证了治疗的安全。
 
另外，杂交技术在冠心病的治疗上也有明显的优势。除了药物治疗外，介入球囊扩张和支架植入（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）是目前治疗冠心病的两大主要手段。而困惑PCI技术的问题之一就是支架植入后远期通畅率的问题，药物支架的兴起也没有解决这个问题。
 
冠心病“一站式”Hybrid手术的特点是，维系生命最重要的血管——前降支采用内乳动脉桥，非前降支病变植入药物支架，并且在一个手术台上由内外科医生同台献艺，而无需腾挪手术间，从而给患者带来最大的近期和远期获益。
 
对外科医生水平要求更高
 
谈到杂交技术今后的发展方向，阜外心血管病医院副院所长兼任心内科主任杨跃进表示，这项技术一定要建立在比较好的外科基础和介入基础之上。而打造这一基础是个难点问题。
 
高润霖认为，杂交技术的发展方向与病人的要求以及医学的发展方向是相同的。事实上，杂交技术是为了满足病人需要而发展起来的。这项技术的中心目标是为了达到患者的疗效好、痛苦少、创伤小、恢复快。在这样的目标下，技术的发展是很有前景的。
 
胡盛寿表示，心脏外科的发展已经到了一个“最需要想象力的时代”。心胸外科诞生至今还不到百年时间，目前的发展是以往根本无法想象的。中外科医师是“一站式”杂交技术手术中的主角。他们独有的对于病理解剖的熟知和处理意外情况的应急能力得到了最好的体现，即使介入治疗过程出现意外，可立即行体外循环手术予以补救。
 
“‘一站式’杂交技术, 对外科医师也提出了更高的要求，除了具备娴熟的手术技巧外，还需要他们熟悉介入器械并学习更多的影像学知识。”胡盛寿强调。