新桥医院不开刀为老大爷拆除随时可能爆裂的肿瘤

    近日，第三军医大学新桥医院心血管外科应用主动脉腔内修复术在不开刀的情况下巧妙用支架，为一位65岁的刘大爷封堵了拳头大的腹主动脉瘤，及时拆除了随时都可能爆裂的“炸弹”。

    家住重庆沙坪坝区的刘大爷今年65岁，突然出现背部疼痛，呈持续性剧烈疼痛，自感明显腹部动脉搏动，伴胸闷、大汗、头晕，疼痛难忍的刘先生被家人紧急送到新桥医院心血管外科，当时血压高达230/150MMHG，经核磁共振检查显示他腹部主动脉血管上长了一个拳头大的血管瘤，并且已有破口。当时医生将其血压控到160/75MMHG。

    据新桥医院血管外科主任肖颖彬介绍，正常腹主动脉是一根约2.0厘米粗的管状大动脉，在动脉硬化、高血压、炎症、吸烟、糖尿病、高血脂、吸毒及艾滋病毒感染等高危因素作用下，腹主动脉壁受侵蚀破坏而变薄弱，在高速高压血流持续冲击下逐渐膨出而变成球形，遂形成腹主动脉瘤。腹主动脉瘤是严重危及患者生命的血管瘤疾病，一旦破裂，主动脉的高压将压迫动脉血喷涌而出，装满整个腹腔，患者几秒中之内死亡。刘大爷的两个动脉瘤虽然破裂，但由于瘤周围长期形成的组织包裹严密，暂时阻止了失血，也为抢救争取了时间。

    腹主动脉瘤长在刘大爷肚子里，像颗“定时炸弹”随时可能爆炸，可大爷年年龄比较大，开腹手术危险性极高，最好的办法是使用介入治疗，用导线顺着血管送入一个支架，将血管瘤封死，使其慢慢干瘪，就像掐灭炸弹的导线。当即医生进行了急诊手术，术中，医生从左肱动脉穿刺插管至左锁骨下动脉初造影显示破口在左锁骨下动脉开口远端2CM的主动脉段。经右股动脉切开植入直筒型带膜支架，裸支架位于左锁骨下动脉至颈动脉开口之间。释放支架以后再次造影证实假腔消失，手术时间150分钟，术中出血少，无输血，术后股动脉搏动增强，复查肝肾功能无异常。出院后血压120/60MMHG。

    肖颖彬教授介绍，不开刀治愈腹主动脉瘤的新方法，被称为“经股动脉穿刺腹主动脉瘤腔内隔绝术”。其基本要点是经股动脉穿刺插管，将预先预备好的“人造血管内支撑复合体”导入腹主动脉，随着内支撑的自动盛张，将人造血管准确瞄定在腹主动脉瘤体两端正常的主动脉壁上。这样，人造血管就从腹主动脉瘤腔内将其瘤体与高速高压的血流完全隔绝，即血液经人造血管畅流而下，而腹动脉瘤体则因不再受高速高压血流的冲击而发生纤维化，最终排除了“定时炸弹”，根绝了瘤体破裂的后患。该方法一改传统腹主动脉瘤巨创手术的全身麻醉为局部麻醉，改大量输血为不输血，改剖腹巨创手术为穿刺操作，改传统手术后重危监护和长时间住院为术后当日进食和次日出院。该方法避免了传统腹主动脉瘤巨创手术的一切缺点，具有操作简便、并发症少和疗效确实的独特优点。