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一场流感,42天ICU生死之旅

【 2019-12-26 发布 】 美迪医讯
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进入12月以来,我国内地南北方省份流感活动水平继续呈现升高趋势,暴发疫情数明显增多。近日,电视新闻、门户网站、微信朋友圈等都出现了大量相关报道。流感的危害性到底有多大?笔者进行了相关材料的查询,期间发现一例因罹患流感在ICU中度过了42天的案例(见下图)。

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患者男性66岁,因“发热、咳嗽8d,加重1天”3月4日入院治疗,入院后查体,体温:38.6℃,心率:94次/分钟,呼吸:36次/分钟,血压:153/84mmHg。既往史:有高血压病史10余年,有明确活禽、死禽及屠宰等接触史。诊断为:人感染H7N9禽流感(重型)。患者入院后即开始抗流感病毒治疗,帕拉米韦(力纬)600mg静脉滴注每天一次联合抗流感病毒治疗。4月5日停用抗病毒药物治疗,4月14日脱呼吸机,4月21日治愈出院。

看到这里笔者不禁吓出一身冷汗,如果从脱呼吸机视为从ICU转到普通病房的话,细细一算,这名患者一共住院49天,其中42天是在ICU中度过的。流感果真猛如虎啊!

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(图片源自网络)

流感应该如何防治呢?笔者通过查询资料,找到了卫健委《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》(下称《诊疗方案》)。结合这个病例以及《诊疗方案》,对流感的防治进行综合分析。

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一、认识高危人群

下列5类人群感染流感病毒后较易发展为重症病例:1.年龄<5 岁的儿童(年龄<2 岁更易发生严重并发症);2.年龄≥65 岁的老年人;3.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等;4.肥胖者[体重指数(body mass index,BMI)大于 30];5.妊娠及围产期妇女。

本文分享的病例年龄66岁,属于流感高危人群,患流感后容易转为重症病例,实际情况也正如《诊疗方案》所写的一样,患者最终在ICU救治42天。

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(图片源自网络)

二、把握治疗时机

重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予经验性抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

由此可以推测,本文所分享的病例之所以发展为重症,很大程度上是由于患病后未能够及时确诊疾病,并予以抗流感病毒治疗。

三、明确治疗方案

正如以上病例的抗流感病毒治疗用药一样,《诊疗方案》同样推荐选用帕拉米韦(力纬)进行抗流感病毒治疗。

帕拉米韦是唯一静脉滴注给药的神经氨酸酶抑制剂,通过静脉滴注可获得血液中的高浓度,同时其血药浓度比其他给药途径更高、保持活性时间更长,可更有力地杀死病毒。静脉滴注更适合儿童、老年人及吞咽不能自主、障碍的患者使用。与此同时,帕拉米韦属于全年龄段用药。

综上所述,结合这个病例的诊疗过程,以及学习《诊疗方案》后,笔者认为对于流感防治工作应该加强以下工作。

加强对疾病的认识

树立流感不是普通感冒的概念,患病后因尽早就医。明确流感样病例的定义,即发热(体温≥38℃)+咳嗽,一旦同时出现以上两个症状,就应该及时就医并用药了。

发挥基层医疗机构的作用

基层医疗卫生机构要加强对流感防治知识的宣传教育,通过短信、微信、微博、公众号、宣传栏、宣传折页、健康教育讲座等形式,向辖区居民宣传流感防治核心信息。

本文所分享的病例在县城就医4天直至入院前都没有作出流感的诊断。因此,加强对基层医疗卫生机构的宣传教育工作,提高其诊疗水平在流感防控工作中显得尤为重要。

保证抗流感病毒药物充足

医疗机构应当采购足够的抗病毒药物,保证抗病毒药物及时足量供应,对于符合《诊疗方案》的患者要及早使用抗病毒药物,不得影响患者使用抗病毒药物。

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