内镜介入治疗严重胆道恶性狭窄

    友谊医院成功地为69岁的孙女士实施了高难度内镜介入治疗严重胆道恶性狭窄的手术。术后患者生命体征平稳，第二天体温降至36.9℃，黄疸逐渐消退。

    孙女士因上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染、发热寒战1个月，于3月19日入消化内科治疗。经腹部B超、CT和MRCP检查诊断为肝外胆道梗阻、胰头癌。患者持续发热，体温最高达39.6℃，血常规WBC16.7×109／L，抗炎治疗效果不佳，外科会诊认为患者为胰头癌晚期。病人因高龄、体质差，手术风险很大。面对复杂的病情，消化内科教授于中麟及主任张澍田本着治病救人的高度负责精神，与同仁们悉心分析病史及症状，共同精心制定了周密的手术方案，经讨论于3月20日为患者实施了内镜下支架引流术。术中发现十二指肠降部肠管明显狭窄，十二指肠乳头变形，粘膜广泛充血糜烂，覆污苔，组织僵硬，内镜无法靠近十二指肠乳头。但若胆道梗阻不解除，患者可能发生急性化脓性梗阻性胆管炎，该病凶险，死亡率高。家属报着试试看的心情同意行经皮经肝穿刺（PTC）、经十二指肠镜联合内支架放置术。该联合治疗操作难度大，技术要求高。于中麟教授亲临指导，消化内科主任张澍田、副主任医师冀明勇担风险，通力协作，在导管室工作人员的配合下，准确穿刺，顺利于胆管内置入安全导丝，跨过胆管恶性狭窄至十二指肠，用圈套器将导丝从十二指肠镜取出，再沿导丝经内镜用三级胆管扩张器扩张满意后放入内支架。术中可见原来梗阻的胆道内胆汁引流通畅。当时在现场观摩的美国休斯敦大学医学院、南卡罗来那医科大学的医生和学生，无不对操作者精湛的技艺表示赞叹。

    此次联合置管术的成功，不但显著改善了患者的生活质量，也充分显示了消化科在高难度内镜治疗领域中的实力，充分说明了友谊医院的内镜治疗已达国际水平。该例手术的成功，为今后此类患者的介入治疗积累了十分宝贵的经验。/**/