闪光视觉诱发电位进行颅内压无创监测

    首都医科大学宣武医院神经内科主任贾建平教授和博士后周冀英，在国内首先采用闪光视觉诱发电位(fVEP)进行颅内压无创监测，同时用传统的有创法进行对比，两组共监测300例，发现前者可以替代后者，且无创法可长时间安全监测颅内压的动态变化，对治疗更有指导意义。此项研究还发现，fVEP可以反映颅内分腔压力梯度，提示脑疝形成的可能程度。该研究结果将对神经科临床产生重大影响。

    在颅内高压诊治中，关键的环节是如何判断患者的颅内压水平，即作出颅内压的定量诊断，这涉及治疗措施的选择及疗效监测，直接关系患者的生命和神经功能恢复程度。目前神经外科临床均采用有创颅内压监测，如硬脑膜外测压、脑室测压等，需行开颅手术，颅内感染、脑脊液漏、颅内出血等并发症较多，技术要求较高。神经内科临床则沿用传统的腰椎穿刺法测定颅内压，虽然简便易行，但对患者有创伤，同样可并发低颅压、颅内感染等，况且腰穿的适用范围有限，当患者病情严重不能配合或有脑疝危险时，腰穿为禁忌。一些疾病如颅内感染等，容易出现蛛网膜粘连或脑脊液循环梗阻，此时腰穿测定的压力并不反映真实的颅内压。因此，多数神经科医生仍用临床经验推测患者颅内压水平，导致脱水剂的混乱使用。

    急性脑疝是颅内高压的严重后果，一旦出现则预后差，往往直接导致患者死亡，而临床对脑疝的诊断主要依靠病情，如瞳孔不等大，意识障碍加深或突发呼吸停止，尚无一项有效的客观指征提示患者将要发生脑疝，从而指导临床进行积极的早期干预治疗。因此，寻找一种安全、简便、有效、可在病床边动态监测的无创颅内压检测方法，成为临床急待解决的问题。

    研究者采用上述无创监测法，缘于视通路位于脑底部，行程较长，颅内压增高时视通路传导减慢，其减慢的程度与颅内压增高呈函数关系原理的启发。另外，fVEP本身是脑功能的监测手段，且不论患者合作与否，均能完成检查，尤其适合重症患者的监护。/**/