世界首例极高位降主动脉瘤手术成功

    上海复旦大学附属中山医院血管外科和介入放射科，日前首次采用腔内人造血管支架移植术结合动脉转流术治愈了一例罕见高位降主动脉夹层动脉瘤患者。经文献检索证实国际上尚无类似病例手术成功的报道。这项手术达到世界领先水平。

６６岁的男性患者葛某有高血压史十余年，因突发胸背部疼痛８个月，被确诊为降主动脉夹层动脉瘤患者。据中山医院血管外科主任符伟国介绍，这类疾病，如同在患者体内埋下了一颗随时可能引爆的炸弹。由于夹层部分的主动脉壁仅有一层外膜，组织相当薄弱，高速的动脉血流随时可能冲破外膜进入胸腔，导致患者因大出血而死亡。传统手术一般是开胸或开腹进行，在直视下切除夹层动脉瘤，移植一段人造血管。但手术创伤极大，出血多，术后并发症多，围手术期死亡率及截瘫率均相当高，历来是血管外科界面临的临床难题。近年来采用腔内微创手术治疗，避免了传统手术的大创伤，患者手术死亡率明显降低，因而在临床上应用日益增多。

葛某是一名罕见的高位降主动脉夹层动脉瘤患者，夹层的内膜破裂口正对着左锁骨下动脉开口后方，距左颈总动脉开口仅１厘米。施行手术时，因封堵破裂口，极易造成整个左侧颅脑的血液供应骤减，导致偏瘫。因此患者就诊数家医院血管外科，均因风险太大而未予治疗。

以符伟国为首的治疗小组先通过外科手术采用人造血管，建立从右侧颈总动脉到左侧颈总动脉和左锁骨下动脉的旁路转流，保证脑部供血；两周后再施行腔内人造血管支架移植术封堵破裂口，人造血管内支架便稳稳地固定在主动脉上隔绝夹层动脉瘤，而左侧颈总动脉和左锁骨下动脉的供血则由右侧颈动脉供应。通过手术和腔内治疗结合终使患者得以治愈。

/**/