社区医疗的民资实验

“双向转诊”概念在医院里不算新鲜，但这没有影响到人们对它的热情。７月３１日，“双向转诊，长沙肿瘤患者享有全程医疗康复服务”启动仪式在湖南长沙高调举行。

“双向转诊”的初衷与它的执行进程一直困惑着医疗业的主要原因在于，双方缺乏市场利益的驱导以及医疗体制本身的局限。而长沙的“双向转诊”仍然受到强烈关注的原因在于一方为民营社区卫生服务机构，另一方为长沙肿瘤医院。社区卫生服务机构能为肿瘤患者提供实惠的康复服务及为医院承担肿瘤的早期普查工作，肿瘤医院拥有为患者提供确诊、治疗和康复指导的技术优势，双方的优势互补有望为“双向转诊”的实操提供新的范例。

而另一方面，在民营资本大肆进军医疗市场，特别是对大型综合医院的激烈并购中，长沙“双向转诊”带出的信号是民营资本对社区医疗的入侵，并且其尝试的模式很好地借助了一个在过去因医疗体制原因而停滞的理论上优良的“双向转诊”。

先行者“三真”

长沙“双向转诊”的幕后推动者是一个叫三真社区卫生服务中心（以下简称“三真”）的民营社区卫生服务机构。

卫生部联合十部委下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，指出为加快发展城市社区卫生服务，要打破部门垄断和所有制界限，鼓励企事业单位、社会团体、个人等社会力量多方举办社区卫生服务机构，健全社区服务网络。至此，国家开始允许社会资本进驻社区医疗服务业。

“国家开始加快发展社区卫生服务的步伐以及允许单位、团体、个人等社会力量多方举办社区卫生机构政策的出台，为我们进入社区卫生服务领域提供了一个绝佳的机会。”三真社区卫生服务中心主任成扶真解释道，“我们不是第一个进入医疗卫生领域的民营企业，但至少是第一批进入社区卫生服务领域的。”

由个人出资１００万元的三真社区卫生服务中心在长沙挂牌。当地媒体给予了隆重渲染：“三真树起了社区卫生服务的民营大旗”，“湖南的医改将从社区杀出一条血路”。

然而，三真引来追捧的同时，担忧也紧随而至。如何赢利一直是民营资本进入医疗市场最关心的话题。对此，成扶真认为，社区卫生服务机构没有一个固定的赢利模式，不管是社区卫生服务机构还是一、二级医院，都需要建立一个既符合病人利益又符合医院利益的运营机制。社区卫生服务机构要想“有利可图”，必须控制成本，并通过专业化服务树立品牌从而创造利润。

正如成扶真所言，三真自成立以来推出了一系列看上去非常实惠的服务概念。在三真，社区群众可享受一站式终生健康服务：２０元的费用即可在该中心建立终生健康档案，并享受免费体检和健康教育等服务。此外，三真开展的服务还包括病人点医生就诊、超市式购药、酒店式就诊服务以及弱势群体的医疗救助等。

但一个不容回避的现实是三真到目前为止并没有实现赢利。尽管如此，三真仍没有停止扩张的步伐。到今年７月，三真在原有基础上通过收购亏损医院，在长沙又发展了５个社区卫生服务连锁网点。成扶真透露，“明年，我们还将投资５００万元，使社区卫生服务网点扩大到１２～１５个。”他声称，随着服务附加价值的提升及患者对于三真品牌的认同，三真在今明两年实现赢利是完全可能的。

民资前景猜想

民营资本选择投资社区卫生服务一般性的预期在于，老百姓在大医院看病收费高、服务差、不方便，而社区诊所技术水平又往往难如人意；其次，目前，在大城市大医院已经相对饱和，甚至有些过剩，而且国有医院，尤其是一些大医院经过多年积累，在老百姓心目中已形成就医习惯，民营医院与之相比，很难形成竞争优势；另外“小病进社区，大病上医院”是我国医疗服务今后的发展趋势，事实上，大部分的病人是常见病，但是老百姓的习惯是不管大病小病就往医院跑，这既浪费了资源，又造成了医院之间的恶性竞争。

但据了解到的一组数据显示，到２００３年年底，全国已建立的２８９１个城市社区卫生服务中心和１２３３８个社区卫生服务站中，社会资本举办的社区卫生服务机构比例仍然微乎其微。

为此，卫生部常务副部长高强在２００４年全国城市社区卫生服务工作经验交流会上强调，要坚持政府主导和市场调节相结合的原则，发挥市场在卫生资源配置中的调节作用，制定鼓励、引导的优惠政策，吸引社会资源举办社区卫生服务机构。

对于民营企业资本雄厚、灵活、反应快等特点在社区卫生服务中的优势，长沙市卫生局基妇处龚日波处长认为，和原来集体性质的城市街道卫生院相比，民营社区卫生服务机构管理层级结构简单、机制更加灵活。决策权在老板手里，能够灵活应对市场需求和变化。另外，作为民营性质的社区卫生服务机构，医疗人员多采用聘用制，除薪水外其他福利支出很少，没有包袱。这使得其在应对市场变化时收放自如。

专家也同样看好社区卫生服务未来的市场。艾力彼管理顾问公司庄一强教授分析，若把医疗服务看作是一种消费，也可以分为售前、售中和售后三大块，售中自然是疾病的治疗，而售前售后则是疾病的预防、康复和保健，而未来这一块医疗市场恰是由社区卫生服务来提供的，随着人们对自身健康的日益重视及未来医疗模式的转变，社区卫生服务的前景可观。

但是，由于我国社区卫生服务体系刚刚开始建立，各方面政策还不甚完善。面对当前只有鼓励没有倾斜的政策，民资社区卫生服务机构也面临一些实际的困难。龚处长根据长沙的具体情况分析说，按照政策规定，举办社区卫生中心需要有４００平方米以上的营业房，房租将会是一笔不小的开销；另外，目前医疗服务的价格还属于管制价格，民营机构没有自主定价权，现在民营机构的医疗保健服务费是按照街道卫生院的收费标准收取的，价格很低；想成为医保定点对于民营社区卫生机构来说也存在阻力，这使其流失了相当一部分客源。

另有业内人士认为，对于正在兴起的社区卫生服务业，政策变动可能会比较频繁，这对于进入社区卫生服务业的民营资本都将是一大考验。