中毒所致精神障碍的护理

中毒所致精神障碍：指某些有害物质进入体内引起中毒，导致脑功能失调而产生的一种精神障碍。

一、中毒种类：
　　农药中毒、（有机磷类、有机氯类、砷化物、有机氮、氰化物等）药物中毒（镇静催眠药、抗胆碱能药、抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药、抗癫痫药）食物中毒、有害气体中毒、重金属中毒。

二、治疗原则：

1、迅速切断毒源防止毒物继续吸收。

（1）皮肤粘膜接触中毒：立即更换衣服、鞋袜、用水冲洗染毒部位。

（2）吸入中毒；迅速脱离中毒现场，将病人转移至空气新鲜处，有条件者吸氧。

（3）食物中毒：在排除腐蚀性毒物或其他禁忌后立即进行如下处理：催吐、洗胃、导泻。

2、促进解毒和排毒。

1) 解毒药的应用

2) 加速毒物排泄

3) 换血治疗

3、对症治疗和支持治疗

三、护理：

1、评估：

1）主观资料与客观资料

2）毒物接触史：了解发病现场，田间撒农药、厨房煤气、残余药品、食物等

3）症状、体征：对出现的紫绀、呕吐、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明应考虑中毒，瞳孔散大可见于抗胆碱能药中毒，瞳孔缩小和呼气有大蒜味提示有机磷中毒，皮肤樱红色提示煤气中毒。意识状态、心肺体征、腹部、肝脏脾脏情况，生理和病理反射、肌震颤、惊厥和大小便失禁等也有助于判断中毒的严重程度。

4）毒物鉴定：收集血、尿、呕吐物、第一次胃内容物、残余药品送检。

5）评估相关症状、相关治疗、护理诊断：如有误吸的危险，有损伤的危险，有冲动的危险，有营养不足的危险，有感染的危险，有废用综合征的危险，电解质紊乱，孤僻、懒散等。

2、护理目标：病人的生命体征保持稳定，重要器官免受损害，住院期间不发生并发症。

3、主要的护理问题：

1）意识障碍：由于中毒所致精神障碍引起表现嗜睡、谵妄甚至昏迷。

2）抽搐：由于有机磷中毒，一氧化碳中毒引起。表现癫痫样发作。

3）运动功能障碍：由于感觉神经功能和运动神经功能障碍引起。表现走路困难、手足伸肌无力，肌肉痉挛或麻痹等。也可表现感觉神经障碍，如四肢麻木，四肢末端呈手套、袜套样感觉。

4）组织缺氧：与一氧化碳中毒有关表现呼吸困难和特有的一氧化碳中毒面容。

5）组织、器官血灌流不足。与中毒时周围循环淤血，心肌收缩无力有关。表现血压下降，甚至发生中毒性休克。

6）躯体不适。与中毒所致精神障碍有关。表现头痛头晕、周身酸痛等。还可出现恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状。

7）焦虑、兴奋、抑郁：与中毒所致精神障碍有关。表现兴奋、欣快、强制性苦笑、抑郁、焦虑、幻觉妄想等。

4、护理措施：

1）安全和生活护理：
及时采取急救措施，密切观察病情，按医嘱完成各项治疗，配合医生抢救病人，并制定相应护理计划，实施各项护理措施，预防并发症的发生，促进其早日康复。

（1）提供良好的病房环境，执行病区安全制度与检查制度。

（2）作好饮食护理，对不能进食者给予鼻饲、静脉高营养以维持水电解质及能量代谢平衡。

（3）保持个人卫生清洁。

（4）重病人作好口腔护理，取头偏向一侧、卧位。病人导尿时严格执行无菌操作。

（5）昏迷病人及卧床病人作好皮肤护理预防褥疮。

2）精神症状护理：
(1) 确保病人安全，对有自杀观念病人安置于重病室，专人监护，行动不离护士视线。

(2) 严格交接班，严格管理好危险物品，监督病人服药，确保病人将药服下。

(3) 观察病人精神症状，做好心理护理。中毒所致精神障碍的病人，常表现为兴奋、欣快、焦虑、抑郁、或由幻觉、妄想支配行为。其行为障碍表现复杂，应及时发现上述表现并适当限制病人的活动范围，分散病人注意力，同时做好说服解释，取得病人的配合。待急性期过后可鼓励病人参加治疗活动。在心理护理中，针对病人服毒的原因进行诱导，耐心安慰，善于帮助病人分析矛盾、解决实际困难，防止再次发生意外。