老卫生站如何与新合作医疗接轨

一体化的新型合作医疗试点后，如何利用好原有的村卫生室及乡村医生，关系农民的利益与乡村医生的利益。妥善处理其中的关系，有利于新型合作医疗的稳定与发展。

广东省高要市大湾镇大田村的合作医疗至今已坚持35年，保存了完好的“卫生站＋赤脚医生”模式。今年四月前，大田村的合作医疗实行着公社福利式的“保大（病）又保小（病）”，村民持医疗卡到村卫生站看门诊，免收药费，只收诊金1元；打针收手续费与针管费共计1元。患上大病在外住院的，也可在村里报销50％～70％的医药费，最高一次限额500元。合作医疗资金的收支情况每月张榜公布。两个村医依据每天开出的处方取报酬，每张处方农民交1元，村医一个月收入600元左右，村集体不另发工资。每年村民个人交16元保障金，村集体为每人补贴4元，全村1705人，筹款额为3.41万元。每年村集体经济都要为合作医疗补贴1.5万元左右。

怀疑
新型农村合作医疗提出“以镇办为主”的政策要求，使大田村合作医疗面临重大调整。打破各村“各办各”的局限，以镇为主体组织全镇农民筹资举办新型合作医疗，省市县镇各级政府给予一定补贴作为扶持，大病住院按县统一标准与比例报销，不保小病（门诊）。新型农村合作医疗筹资的规模更大，保障力度、抗风险能力更强。像大田村这样以村为依托朴素的小农经济下的合作医疗，如果面对更多人和更大额度的大病支出，明显无能为力。可是一旦选择新的一体化的模式，村干部又担心：村医疗站会不会关门？如果关门，村民是否同意？如果保留住村办门诊，面对新型农村合作医疗镇办县办模式的潮汛，又如何顶？大田村农村医疗不得不选择新的途径。

双轨制
今年，在新型农村合作医疗的试点中，大田村选择了“双轨制”：按规定农民个人自负部分每人10元，由村集体支付交纳13000元参加统一镇办模式的新型农村合作医疗，享受全县统一的新型农村合作医疗大病住院标准补助；村内继续保留村卫生站门诊，农民有小病工伤可不出门。对新型合作医疗来说，这好像是留了个“尾巴”，但对于大田村却是一个最实际的选择。

渗入了新型农村合作医疗大循环系统的大田村虽然只有几个月，群众已经感受到了好处。一是农民受益了：已有18名住院农民得到了9931元住院补偿。农民心中有笔账：过去村合作医疗一次给农民补贴的住院补助金只有500元，而按新型合作医疗制度规定，每次住院可报销1000元，年内如多次住院，封顶线可达3000元。如果经济困难无力支付其余医药费用，还可另申请领取医疗保障救助金。事实让农民明明白白：参加新型合作医疗能得到更大的保障；二是村干部舒心了：村集体不再担心村民医疗费成“无底洞”。村里用以往为农民垫付住院透支的钱给参加合作医疗的村民交纳个人自负部分，如果遇有更大困难者，县还可启动医疗大病救助。

我国农村目前大都只能给农民提供“初级水平”的医疗保障。新型合作医疗大病报销的封顶线也多为每年2000～3000元。这样的额度和眼下较高昂的住院医疗费用相比悬殊很大。要根本解决农民“病不起”的问题，必须依托农村经济社会发展水平的提高，逐步提高筹资额、扩大筹资规模；同时加大各级政府对农村合作医疗的投资人，保证农民能享受到农村合作医疗大病住院的最低保障线。