医疗乱收费是医疗体制转型期的必然产物

即便国家禁止、媒体曝光、百姓痛斥，人们发现医疗乱收费仍以各种形式顽固地在各地暗暗生长，它似乎已经成为我国医疗行业的一种痼疾，屡禁不止。有关专家分析认为，医疗乱收费是医疗体制转型期的必然产物。

据卫生部向外界公布的数据，2004年上半年全国查处医疗乱收费3392万元人民币，有340人因乱收费问题受到处理。

湖南省2004年的全省卫生系统纠风专项治理检查发现，在检查组随机抽查的240份病历中，有126份病历存在乱收费现象，高达52.5％。在此次纠查中湖南省卫生厅总结了医疗乱收费的五种形式：一是分解收费。诊疗费中收取了注射费，又在材料费中加收棉签、注射费。二是巧立名目收费。向非放疗病人收取人工制定的治疗计划费；向腹泻患儿既收特级护理费，又收新生儿护理费；向非精神病人收取行为观察费；向住院病人收取主任急诊诊查费；以药费名目加收碘酊、酒精费等等。三是超标准收费。手术创面未超过40平方厘米的收取特大换药费；连续吸氧20小时以上未按50％的收费标准收费。四是重复收费。做一次B超检查，门诊、住院科室两处收费；静脉输液连续收取8次输液费。五是其它乱收费。病人住院未按计进不计出的规定而多收病人住院床日费；无医嘱收取重症监护费、特级护理费、新生儿干预护理费、新生儿沐浴护理费、小抢救费等。

据业内的专家介绍，地市级医院每年的毛收入增涨幅度几乎都超过当地的GDP增长速度，但这并不是因为老百姓的收入增长如此之快，而是因为医院巧立名目收费的增加。

湖南省卫生厅纪检组组长刘宗蕙认为，医院对纠风专项治理工作认识不高成为治理医疗乱收费的拦路虎。刘宗蕙分析说，一些医院领导认为开展纠风专项治理会影响医院的经济效益和职工个人利益，因而，对自查自纠工作抓而不实，对存在的问题研究不多，查处不力，纠风效果不明显。

中南大学医院管理处处长刘保平表示，这种行业保护是医疗体制变更中的无可奈何。国家对公立医院的投入很少，一般只占到医院总支出的2％－3％，而一所医院的运营需要的成本很高，譬如医院研发新技术，引进新设备，人力资源投资等都需要大笔的资金，国家投入少，医院就需要自身创收，那么院长只能向管理要效益，这样违规操作就在合理不合法的情况下产生了。

享有＂北协和，南湘雅＂美誉的湘雅医院已有90年的历史，刘保平拿湘雅医院为例，湘雅医院现有职工2000多人，国家每年投入300多万元，只够发放在职职工基本工资的70％。而湘雅每年承担的社会支助，譬如车祸、自然灾难、煤矿爆炸和流浪人员伤亡等就超过100多万元。

湘雅医院第三附属医院医疗办主任肖瑢介绍说，2004年10月26日，轰动全国的长沙公共汽车爆炸事件，共有15个烧伤病人住进附三医院，由于治疗烧伤费用高，3个月内总共花费270万元，目前政府尚欠医院120万元。

随着经济的发展，我国现有的医疗体制已经不能满足人民对卫生健康工作的新要求。政府目前拿不出足够的钱来解决健康事业深层次的问题，专家认为，我国的医疗卫生体制正处在转型期。

多年从事医疗体制研究工作的刘保平说，患者是＂观念转换＂：要求高质量的医疗服务，就要负担相对较高的费用；医院是＂难以抵挡的诱惑＂：面对社会分配不公的情况出现时，一些医务人员出现心理不平衡，造成攀比，然后违规；政府是＂无可奈何＂：政府财政不足无力改变现状。在现阶段，只能把医院推向市场，走一段三方（政府、医院和患者）都有越轨的路。

据业内专家介绍，在西方发达国家，医院的收入和医生的收入不挂钩，医院只向医生提供收治患者的空间，并不支付医生的工资。除此之外，在国外，保险全面覆盖医疗体系，医院最大的消费者是保险体系。保险公司在投保人（病人）、医生、医院这三个关联因素中处于核心地位，它通过经济杠杠来控制投保人（病人）的流向和保险费的交纳、支出。控制医生选择投保人（病人）的数量和范围，控制医院的经营方式及医疗费用的上涨，控制投保人（病人）、医生、医院的数量。医生受保险公司的全面监督。

刘保平认为，国家正在进行的医院产权改革就是医疗体制改革的重要一步，只有精简公立医院，非盈利性的医院承担社会公共医疗的主要目的，由国家全部管起来，其他的盈利性医院要进行企业化运行。

业内专家分析，卫生事业的改革要随着其他改革的发展及其他配套改革的进行而进行，需要完善的不止是政府监督，还有保险监督等等。