甲状腺功能减退的心血管危险

发表在《内科学文献》（Archives of Internal Medicine）杂志上两项以社区为基础的研究显示，亚临床甲状腺功能减退症与心血管疾病的危险升高相关。

一项研究显示，中度和重度的亚临床甲状腺功能减退症与充血性心力衰竭的危险升高密切相关，而另一项研究发现，亚临床甲状腺功能减退症是冠心病的独立危险因素。

在第一项研究中，Nicolas Rodondi（美国旧金山加利福尼亚大学）及其同事研究了2730例年龄在70～79岁的受试者，其中12.4%有亚临床甲状腺功能减退症。亚临床甲状腺功能减退症的定义为测定的促甲状腺素（TSH）水平在4.5 mIU/l或4.5 mIU/l以上。

在这项研究开始时研究者发现，亚临床甲状腺功能减退症与心血管事件无相关性，这些事件包括冠心病、卒中、外周动脉疾病和充血性心力衰竭。

然而，随访4年后发现，与那些甲状腺功能正常的人群相比，充血性心力衰竭显著更常见于有中到重度亚临床甲状腺功能减退症的患者（他们的TSH水平在7.0 mIU/l或7.0 mIU/l以上），两组人群的事件发生率分别为35/1000患者-年和16.5/1000患者-年（P＝0.006）。中度亚临床甲状腺功能减退症（他们的TSH水平在4.5～6.9 mIU/l之间）与充血性心力衰竭无相关性。

多因素分析发现，中度亚临床甲状腺功能减退症患者（TSH 7.0～9.9 mIU/l）发生充血性心力衰竭的危险升高，危险比为2.58，对于重度亚临床甲状腺功能减退症的患者（TSH≥10 mIU/l），其危险比（HR）为3.26。

在基线没有充血性心力衰竭的2555例受试者亚组中，TSH水平在7.0 mIU/l或7.0 mIU/l以上患者发生充血性心力衰竭的危险比为2.33。

然而，研究人员指出，亚临床甲状腺功能减退症与冠心病、卒中、外周动脉疾病、心血管或全因死亡率的危险升高无相关性。

他们总结说，需要进一步的研究来评价亚临床甲状腺功能减退症是否引起或恶化了已存在的心力衰竭。

在第2项研究中，澳大利亚的研究人员调查了2108例来自Busselton健康研究的受试者，对受试者进行20年随访，测定其血浆样本。

横断面分析发现，其中5.6%有亚临床甲状腺功能减退症的患者（定义为游离甲状腺素正常时TSH水平超过4.0 mIU/l）发生冠心病的可能高于甲状腺功能正常的受试者，其比值比为1.8（P＝0.04）。

进一步对101例亚临床甲状腺功能减退症患者的纵向分析发现，其心血管死亡（HR＝1.5）或冠心病事件（HR＝1.7）的危险升高。研究人员得出结论，亚临床甲状腺功能减退症可能是冠心病的独立危险因素。

在一篇与这些研究相关的述评中，Lawrence Crapo（美国加利福尼亚Santa Clara Valley医学中心）说：“综合起来考虑，这些研究提示，亚临床甲状腺功能减退症患者发生某些心血管疾病的危险可能升高，特别是对于那些TSH水平超过10 mIU/L的患者。”

他说：“这些研究的数据将支持这样的观点，即对于年龄不到80岁的患者，应用左甲状腺素治疗重度亚临床甲状腺功能减退症患者可能是有益的，但是这还需要在随机前瞻性治疗性试验中加以证实。”