UAE治疗有症状子宫肌瘤有利有弊

    子宫肌瘤会导致严重的经期延长、腹痛、压迫症状和生育力下降,但多数子宫肌瘤是良性的。传统治疗方法是在长期药物治疗无效后实施手术治疗。有报告指出,对不再有生育需求的子宫肌瘤患者,子宫动脉栓塞(UAE,用微栓子将子宫动脉完全栓塞)是一种治疗月经过多和其他肌瘤相关症状的安全有效的治疗选择。但迄今为止,仅有基于病例对照研究和病例报告的证据支持这种观点。为分析并比较UAE与其他子宫肌瘤干预方法的随机对照试验(RCT)数据,并评价UAE的益处和(或)危害,英国伯明翰妇产医院的Gupta等检索了Cochrane月经紊乱与生育力低下试验组登记库、Cochrane中央对照登记库(2004年第3期)、Medline(1966年至2005年11月)和Embase(1980年1月至2005年11月)数据库,从中选取比较任何药物或手术治疗有症状子宫肌瘤的RCT,提取数据进行分析,并于今年1月25日在线发表了分析结果。
[Cochrane Database Syst Rev 2006, (1): CD005073]

    分析共纳入3项试验,其中有2项纳入234例患者的RCT比较了UAE与子宫切除术的疗效。尽管这2项试验的预期随访时间为2年,但可用于分析的随访时间仅为6个月。另一项纳入63例希望保留生育能力患者的试验比较了UAE和子宫肌瘤摘除术的疗效。这项试验的最短随访时间为6个月,平均随访时间为(17±9.3)个月。

    结果表明,如以肌瘤相关症状改善(如月经量减少)判断疗效,两类试验中UAE组的治疗有效率均至少达85%,患者主要肌瘤的体积平均缩小30%~46%。与手术治疗(子宫切除术或肌瘤摘除术)相比,接受UAE的患者住院时间显著较短,恢复正常活动的时间也较短。与接受子宫切除术相比,接受UAE的患者发生轻微术后并发症,如阴道溢液、穿刺后血肿和栓塞后综合征(疼痛、发热、恶心和呕吐)的比例较高,出院后不定期复查和重新住院的比例也较高。两组严重并发症的发生率没有差异。在比较肌瘤摘除术的试验中,有3例患者在UAE术后出现FSH水平升高,这表明她们的卵巢功能出现衰退。

    评价者结论:在缩短住院时间和快速恢复日常活动方面,UAE较子宫切除术更有优势。没有证据表明,UAE组患者的满意率高于手术治疗(子宫切除术或肌瘤摘除术)组。UAE组患者术后轻微并发症的发生率较高,出院后不定期复查和重新入院的比例也较高,因此,尚需延长随访时间,确定UAE的疗效和安全性。