糖尿病酮症酸中毒的治疗儿童异于成人

    美国匹兹堡儿童医院Sperling医师等的一份共识性报告指出,美国糖尿病学会(ADA)新近发布的指南提出,儿童糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床表现与成人不同,因而需采用不同的治疗方法。[Diabetes Care 2006, 29(5)∶ 1150]

    Sperling医师表示,此指南是ADA第一部有关儿童DKA的管理指南,其内容与管理成人DKA和非酮症高血糖昏迷的指南不同,说明ADA已认识到儿童不是小的成年人,他们有特殊的需求。低龄糖尿病患儿的病史不易采集,常被误诊为肺炎或其他疾病,因此,医师对任何病因不明的患儿都应该想到患糖尿病的可能。

    Sperling医师还指出,由于儿童与成人的代谢率和体表面积均不同,在治疗DKA的过程中需更细心地纠正患儿的水、电解质代谢失衡。低龄儿童的大脑和其他自主调节机能尚未发育完善,必须特别关注脑水肿的发生,这是DKA患儿最常见的死因(发生率0.5%~1%)。在所有DKA发作后生存的患儿中,有约四分之一存在永久性神经损伤。该指南还强调,糖尿病诊断的延误是幼儿DKA的主要原因,而胰岛素的漏用则是青少年DKA复发的首要原因。

    早期识别儿童糖尿病症状,并在代谢失代偿前对DKA患儿实施治疗是可行的。医务人员和公众特别是学校和幼儿园老师都应该认识到:儿童I型糖尿病的发病率不断增加,如遇可疑患儿应尽早向医师咨询。而医师也应在诊治儿童患者时更多考虑糖尿病的可能。